一、什么是髖關(guān)節(jié)脫位？

　　創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生在當(dāng)髖關(guān)節(jié)受到被動(dòng)外力時(shí)，股骨頭脫離原來(lái)的髖臼位置。典型的原因是受到直接暴力的沖擊，車禍或者高處墜落是最常見的原因，這種類型的脫位常常伴隨骨折的發(fā)生。

　　髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重的急性損傷，必須及時(shí)的處理。

　　二、髖關(guān)節(jié)的解剖

　　髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼相關(guān)節(jié)。髖臼由坐骨、恥骨和髂骨三部分構(gòu)成，股骨頭是股骨近端膨大的部分。

　　股骨頭和髖臼的表面都有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，關(guān)節(jié)軟骨為關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)提供一個(gè)低的摩擦界面，使得關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)更加便利。

　　髖臼周圍有關(guān)節(jié)盂唇的存在，它為髖臼提供一個(gè)相對(duì)密閉的空間，并提供髖臼的穩(wěn)定性。

　　正常健康的髖關(guān)節(jié)，股骨頭和髖臼是一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

　　三、脫位的描述

　　當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生時(shí)，股骨頭被動(dòng)的向前或者向后脫出髖臼。

　　后脫位：在90%的髖關(guān)節(jié)脫位病人，股骨頭向后上方脫位，這種脫位稱作髖關(guān)節(jié)后脫位。后脫位發(fā)生后，髖關(guān)節(jié)有明顯的疼痛，活動(dòng)受限。患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形?？梢栽谕尾棵矫摮龅墓晒穷^，大粗隆上移明顯。部分病例有坐骨神經(jīng)傷表現(xiàn)，大都為挫傷，2～3個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)，神經(jīng)損傷原因?yàn)楣晒穷^壓迫，持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。X線檢查了解脫位情況以及有無(wú)骨折。

　　前脫位：髖關(guān)節(jié)前脫位比較少見，當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于外展外旋時(shí)，由于杠桿作用導(dǎo)致脫位的發(fā)生，肢體短縮，彈性固定。在腹股溝處或閉孔處腫脹，并可觸及股骨頭。有的患者存在休克。X線檢查可發(fā)現(xiàn)股骨頭在閉孔或在恥骨上支附近而確診。

　　當(dāng)脫位發(fā)生時(shí)，常伴隨骨折發(fā)生，以及髖臼周圍肌肉、神經(jīng)的損傷。

　　癥狀

　　髖關(guān)節(jié)脫位常伴隨劇烈的疼痛，病人患肢不能移動(dòng)。如伴隨神經(jīng)的損傷，小腿和足踝部的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)也會(huì)跟著喪失。

　　四、病因

　　車禍?zhǔn)求y關(guān)節(jié)脫位中最常見的病因，車禍發(fā)生時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)撞擊汽車儀表盤，這股暴力帶動(dòng)大腿向后，股骨頭多從髂股韌帶與坐股韌帶之間的薄弱區(qū)穿出脫位，造成后關(guān)節(jié)囊及圓韌帶撕裂。安全帶的使用可有效的減少車禍中髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)。

　　從高處樓梯墜落或者工業(yè)事故也是髖關(guān)節(jié)脫位的常見病因。

　　當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生時(shí)，常伴隨著其他損傷的發(fā)生，如髖臼和股骨的骨折，頭部、背部、腹部和膝關(guān)節(jié)的損傷。最常見的骨折是股骨頭撞擊髖臼造成髖臼后壁骨折，根據(jù)骨折類型，分為四型

　　Ⅰ型脫位不合并或者合并髖臼小片骨折；

　?、蛐兔撐缓喜Ⅲy臼后唇大塊骨折；

　　Ⅲ型脫位合并髖臼廣泛粉碎骨折；

　　Ⅳ型脫位合并股骨頭骨折。

　　五、臨床檢查

　　當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生時(shí)，禁止移動(dòng)患者，先打急救電話，等待急救醫(yī)生的到來(lái)，在醫(yī)生到來(lái)之前，可以給患者加蓋毛毯保暖。

　　如果僅僅是髖關(guān)節(jié)脫位，而沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生，骨科醫(yī)生可以通過(guò)患者腿所處的位置做出診斷。但髖關(guān)節(jié)脫位常常伴隨其他的損傷，所以醫(yī)生在確診之前需要對(duì)病人進(jìn)行全面的體格檢查。

　　X線檢查：

　　X線平片是診斷髖部脫位、骨折的最基本方法，大部分的髖關(guān)節(jié)脫位X線片都能正確顯示。

　　CT檢查：

　　對(duì)大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)脫位均能做出正確的診斷，較X線片其優(yōu)勢(shì)在于能清楚的顯示脫位的方向與程度，更重要的是它能清晰準(zhǔn)確地顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否有碎骨片的存在。CT的三維重建最大的優(yōu)點(diǎn)：在于立體地顯示了關(guān)節(jié)的表面，圖像逼真，并且可以任意角度旋轉(zhuǎn)圖像而獲得最佳暴露部位。