假體的設(shè)計(jì)

　　在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體組件的定位是影響其使用壽命的主要因素。組件對(duì)線的根本目的是重新構(gòu)造下肢的正常機(jī)械力學(xué)軸，以獲得一個(gè)平衡、穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)。對(duì)線對(duì)于膝關(guān)節(jié)承重方面是至關(guān)重要的，不只對(duì)關(guān)節(jié)面，還應(yīng)考慮假體與截骨面之間的對(duì)線。為了盡可能獲得與正常結(jié)構(gòu)的相似性，股骨遠(yuǎn)端假體的尺寸、形狀也是同等重要的。股骨組件的形狀、位置、尺寸和定位同樣對(duì)假體的機(jī)械力學(xué)與壽命相關(guān)。

　　早期的膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)曾經(jīng)嘗試完全模仿正常膝關(guān)節(jié)的對(duì)線，但經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證是一個(gè)錯(cuò)誤的對(duì)線，其主要原因是只考慮了單純一個(gè)狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)對(duì)線。事實(shí)上，膝關(guān)節(jié)在動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中關(guān)節(jié)的平衡是不斷變化的。這就需要我們不但要在假體設(shè)計(jì)上考慮這一因素，而且在術(shù)中膝關(guān)節(jié)組件的安放及截骨量的多少也應(yīng)在術(shù)前制定詳盡的計(jì)劃。股骨對(duì)線、脛骨對(duì)線、外翻對(duì)線、矢狀位及旋轉(zhuǎn)對(duì)線甚至在髕骨置換中的髕骨對(duì)線在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)都起著關(guān)鍵性的作用，也影響著手術(shù)短期及長(zhǎng)期的成功。

　　假體本身的限制性屬于機(jī)械性穩(wěn)定，而下肢力線的重建及軟組織的平衡所提供的穩(wěn)定性屬于生物性穩(wěn)定。從功能及遠(yuǎn)期效果方面來(lái)看，生物性穩(wěn)定起著更為重要的作用。同時(shí)，為了追求較低的松動(dòng)率及提高膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，假體設(shè)計(jì)越來(lái)越趨于小及精確。這種低限制性假體為了保證其術(shù)后假體的穩(wěn)定性就更依賴于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的平衡。

　　假體的選擇對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。合適的假體不但能獲得較好的術(shù)后及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且能在很大程度上減小手術(shù)難度。對(duì)于假體的材料，股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端采用的是合金，襯墊為聚乙烯高分子材料。鈷合金和鈦合金是目前人工膝關(guān)節(jié)中最為常用的兩種金屬。這兩種材料在抗疲勞強(qiáng)度、彈性模量、耐磨性等方面都具有良好的性能，加之先進(jìn)的制作工藝，使膝關(guān)節(jié)假體壽命越來(lái)越長(zhǎng)并能更好的適應(yīng)人體正常結(jié)構(gòu)。人工膝關(guān)節(jié)假體經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，今天的可活動(dòng)襯墊假體以及單髁假體，在人工膝關(guān)節(jié)假體的活動(dòng)度、穩(wěn)定性以及使用壽命方面有了卓越的進(jìn)步。