CI可增加髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)、造成功能下降和死亡。

　　為評(píng)估不同程度的CI對(duì)髖部骨折后死亡率、出院時(shí)運(yùn)動(dòng)能力及1年時(shí)功能恢復(fù)等預(yù)后的影響，來自意大利博洛尼亞的里佐利骨科學(xué)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)中心的Benedetti教授等設(shè)計(jì)了相關(guān)研究，并將結(jié)果發(fā)表在EurJPhysRehabilMed雜志2015年5月22日的期刊上。

　　該研究為前瞻性觀察性研究，納入了從2010年7月至2011年6月期間在里佐利骨科學(xué)院的2個(gè)骨科手術(shù)中心因低能量髖部骨折接受手術(shù)的患者，年齡≥65歲，發(fā)病前均居住于家中。有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如卒中或帕金森病患者不能入選。

　　研究共納入了228例患者，其中47例男性，181例女性，平均年齡83.72歲。入院到手術(shù)的平均時(shí)間為2天，平均住院時(shí)間為10.2天。

　　患者從術(shù)后至出院這段時(shí)間內(nèi)均接受運(yùn)動(dòng)治療，周一至周五每天進(jìn)行2個(gè)節(jié)段的練習(xí)，周六1個(gè)節(jié)段，每個(gè)節(jié)段均為30分鐘。最初6天接受預(yù)防深靜脈血栓的練習(xí)，病情允許時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和肌肉力量訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換、輪椅轉(zhuǎn)移、使用拐杖或助行器進(jìn)行姿勢(shì)及步態(tài)訓(xùn)練、功能或自我照顧的再訓(xùn)練和適應(yīng)性儀器訓(xùn)練。從第7天開始增加步行距離，病情允許練習(xí)爬樓梯。

　　采用簡(jiǎn)易心智狀態(tài)檢查量表（SPMSQ）評(píng)定認(rèn)知功能。SPMSQ由10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目構(gòu)成，得分0-10分。SPMSQ≥8分代表認(rèn)知正常，6-7分代表輕度CI，3-5分代表中度CI，0-2分代表重度CI。

　　采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定功能殘疾，評(píng)分為0-100分，100分代表日?；旧畹耐耆?dú)立，61-99分為輕度依賴，BI≤60分為顯著依賴。

　　術(shù)前入選時(shí)（T0）進(jìn)行SPMSQ和BI評(píng)定，出院時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定，包括坐、站及步行時(shí)是否需要輔助具。術(shù)后1月門診復(fù)診時(shí)進(jìn)行SPMSQ和BI評(píng)定（T1）。而術(shù)后3月（T2）、術(shù)后6月（T3）、術(shù)后1年（T4）時(shí)則通過電話回訪進(jìn)行評(píng)定。

　　228例患者的基礎(chǔ)認(rèn)知狀態(tài)為：16例（7%）為重度CI，41例（18%）中度CI，59例（25.9%）輕度CI，112例（49.1%）認(rèn)知正常。43.4%患者采取髓內(nèi)釘進(jìn)行股骨內(nèi)固定，33.2%采取人工假體，8.4%進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，8.4%采取鋼板內(nèi)固定，6.6%采取螺釘內(nèi)固定。

　　手術(shù)方式的選擇與入院時(shí)的SPMSQ評(píng)分有關(guān)。進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者認(rèn)知均正常。認(rèn)知正常組發(fā)病前功能獨(dú)立患者的比率顯著高于CI組，而CI組發(fā)病前顯著依賴患者的比率明顯高于認(rèn)知正常組。

　　入選時(shí)的SPMSQ和出院時(shí)的運(yùn)動(dòng)能力呈顯著相關(guān)。認(rèn)知正?；颊叱鲈簳r(shí)能步行、僅能站立及僅能坐的比例分別為80.9%、12.7%和6.4%。輕度CI患者則為45.4%、30.9%和23.6%，中度CI為27.5%、45%和27.5%，重度CI為26.7%，26.7%和46.7%。

　　1年死亡率為15.8%（36例），其中7例（19.4%）為住院時(shí)死亡，29例為出院后死亡。1例（2.7%）死于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，11例（（30.5%）為3個(gè)月內(nèi)，10例（27.8%）為6個(gè)月內(nèi)，7例（19.5%）為1年內(nèi)。

　　以完全獨(dú)立及認(rèn)知正常的患者為對(duì)照組，發(fā)病前顯著依賴的患者，只要合并CI，死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加。雖然輕度CI組人數(shù)最少，僅為6例，但其死亡風(fēng)險(xiǎn)最高。發(fā)病前輕度依賴合并輕中度CI與對(duì)照組相比死亡風(fēng)險(xiǎn)也增加。而發(fā)病前完全獨(dú)立的輕度CI患者與對(duì)照組相比死亡風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著增加。

　　完成1年隨訪的192例幸存者中，T0-T4的BI得分分別為87.5，56.1，67.6，68.1，67.0。其中T0顯著高于T1-4，T1顯著低于T2-4。髖部骨折的手術(shù)方式顯著影響T1和T2時(shí)的BI得分。全髖關(guān)節(jié)置換的患者相比其他手術(shù)方式的患者具有更好的功能狀態(tài)。T0-T4的SPMSQ分別為6.9，6.2，6.1，6.1，5.9。其中T0與T1-T4顯著不同，T1-3時(shí)評(píng)分顯著高于T4。

　　研究入選時(shí)的認(rèn)知狀態(tài)對(duì)術(shù)后1年時(shí)功能恢復(fù)的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知正?；颊咧?，45.3%獲得完全獨(dú)立，38.7%輕度依賴，16%重度依賴。輕度CI患者對(duì)應(yīng)的比例分別為12.2%，39%和48.8%。中度CI的患者僅有3%完全獨(dú)立，大部分（78.8%）退步成重度依賴。

　　SPMSQ同樣受手術(shù)方式影響。全髖關(guān)節(jié)置換的患者在任何時(shí)間SPMSQ得分均較其他患者高。

　　上述結(jié)果研究表明，各種程度的CI程度和出院時(shí)的步行能力均呈負(fù)相關(guān)。術(shù)后1年時(shí)，大部分CI患者功能上均存在嚴(yán)重依賴性，而認(rèn)知正常的患者中有一半人實(shí)現(xiàn)功能獨(dú)立。CI和發(fā)病前功能障礙的水平影響了死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　因此，對(duì)髖部骨折的老年患者來說，任何程度的認(rèn)知障礙對(duì)無論短期還是長(zhǎng)期的功能恢復(fù)均為不利因素。加強(qiáng)術(shù)前認(rèn)知功能和殘疾的評(píng)估有助于實(shí)施以患者為中心的康復(fù)治療及判斷預(yù)后。