骨科醫(yī)生對于骨質疏松骨折,可能由于職業(yè)習慣,很關注手術方案,對于如何抗骨質疏松,常常忽視,今天我們來分享一些要點。
骨質疏松骨折的特點及治療難點
1.骨質疏松骨折患者臥床制動后骨丟失加快,骨質疏松會加重;
2.骨折多為粉碎性,難以獲得滿意的固定;
3.內固定易松動,植骨易被吸收;
4.骨折愈合時間長,易發(fā)生延遲愈合、不愈合;
5.再骨折風險大;
6.多為老年人,常合并多臟器疾病,全身狀況差;
7.致殘率、致死率較高,嚴重影響生活質量和壽命。
骨質疏松癥的診斷標準
雙能X線吸收法(DXA)是目前國際公認的骨密度檢查方法。
根據《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識(第三稿·2014版)》,年輕白人女性峰值骨量減少2.5標準差(-2.5SD)作為骨質疏松癥的診斷標準。
由于黃種人峰值骨量低于白種人等原因,國內推薦使用低于峰值骨量2標準差(-2.0SD),或者骨量下降25%作為診斷標準。
骨折后抗骨質疏松用藥建議
根據中華醫(yī)學會骨科學分會《骨質疏松骨折診療指南》,主要有如下幾個要點:
1.合理使用鈣劑
鈣需要量為800-1200mg,骨折后補鈣劑量應酌情適當加量。建議分多次服用。
2.推薦活性維生素D3
建議用法為0.25-0.5μg/d,不僅能夠增進腸鈣吸收,促進骨形成和骨礦化,而且有助于增強肌力,提高神經肌肉協(xié)調性,防止跌倒傾向。
注意定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。
3.降鈣素
如鮭魚降鈣素皮下或肌內注射50IU/d,鼻噴劑200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能、降低椎體骨質疏松骨折發(fā)生率,還有止痛作用。
但少數患者可有面部潮紅、惡心等不良反應,其中多數患者癥狀可在數小時內自行緩解,有明顯藥物過敏史者禁用。
4.雙膦酸鹽
如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等,可提高腰椎和髖部骨密度,降低骨折風險及再骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉有口服70mg/w和10mg/d兩種用法,應在當日首次就餐前30min以一杯白開水送服,礦泉水不可用。
為減低藥物對胃與食管的刺激,服藥后至少30分鐘內避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
5.選擇性雌激素受體調節(jié)劑(SERMs)
如雷洛昔芬60mg/d,服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經后骨質疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。
少數患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀,潮熱癥狀嚴重的圍絕經期婦女不宜使用,有靜脈栓塞病史及血栓傾向者(如長期臥床、久坐)禁用。
6.鍶鹽
如雷奈酸鍶2g/d,睡前服用。具有雙重作用機制,可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風險。
常見不良反應為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。
骨質疏松骨折危險因素
1.主要危險因素
跌倒,低骨密度,脆性骨折史,年齡大于65歲,有骨折家族病史。
2.次要危險因素
嗜煙,酗酒,低體重指數,性腺機能減退,早期絕經(<45歲),長期營養(yǎng)不良,影響骨代謝藥物使用史(糖皮質激素、肝素等),類風濕關節(jié)炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者。
如何預防
1.戒煙限酒,均衡膳食;
2.保持適度體重;
3.肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調性鍛煉;
4.戶外活動,增加日照;
5.采取措施,防止跌倒;
6.預防性正確用藥。
骨密度檢測一般建議間隔時間為一年,病情發(fā)生變化或為調整治療方案可半年復查一次。過于密集的檢查沒有必要。
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