關(guān)節(jié)置換術(shù)前預(yù)防性聯(lián)用萬古霉素?zé)o明顯獲益

2015-08-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于并未在減少手術(shù)切口部位感染風(fēng)險上有明顯優(yōu)勢，同時增加急性腎損傷的風(fēng)險，因而作者并不推薦在全關(guān)節(jié)置換術(shù)前加用萬古霉素預(yù)防感染。

　　關(guān)節(jié)置換術(shù)前 1 小時常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，是最切實有效降低手術(shù)切口感染風(fēng)險的措施。美國骨科醫(yī)師協(xié)會推薦頭孢呋辛或頭孢唑啉在各類骨科手術(shù)術(shù)前常規(guī)應(yīng)用，隨著耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的流行，有的醫(yī)生建議加用萬古霉素進行預(yù)防用藥。不過萬古霉素對于革蘭氏陰性菌的效能不高，通常需與其他抗菌藥物聯(lián)用。

　　美國賓夕法尼亞大學(xué) 佩恩長老會醫(yī)學(xué)中心骨科的學(xué)者，進行了一項關(guān)于常規(guī)預(yù)防性抗生素使用加用萬古霉素的研究，其目的是：（1）比較頭孢唑啉加用或不加用萬古霉素時患者急性腎損傷的風(fēng)險；（2）發(fā)生急性腎損傷時比較其嚴(yán)重程度與恢復(fù)情況；（3）尋找首次全髖或全膝關(guān)節(jié)置換患者致急性腎損傷的獨立危險因子，文章近期發(fā)表在 CORR 上。

　　該研究共對 1828 例首次行全髖或全膝關(guān)節(jié)置換的患者進行回顧性分析，一組為術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用頭孢唑啉（n = 500），另一組為術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用頭孢唑林加萬古霉素（n = 1328），之所以加用萬古霉素組患者較多是由于在此研究期間作者所在醫(yī)院的 MRSA 廣泛流行，因而大部分醫(yī)生加用了萬古霉素，但統(tǒng)計學(xué)分析表明兩組患者的人口學(xué)數(shù)據(jù)、術(shù)前腎功能及基線肌酐清除率均無明顯差異。

　　根據(jù)美國基線腎臟損傷信息網(wǎng)指南對急性腎損傷的標(biāo)準(zhǔn)（Acute Kidney Injury Network AKIN）進行定義，比較兩組急性腎損傷的危險性大小，同時對損傷程度及恢復(fù)情況（肌酐水平）進行比較。此外，該研究還對美國麻醉醫(yī)師學(xué)麻醉分級、術(shù)前慢性腎臟病、術(shù)中補液及失血情況作了相應(yīng)記錄。最后，作者采用多元 logistic 回歸分析尋找致腎損傷的獨立危險因素。

　　結(jié)果顯示，頭孢唑林聯(lián)合萬古霉素更容易導(dǎo)致急性腎損傷（13% 對 8%），同時，聯(lián)合應(yīng)用抗生素所致的腎損傷嚴(yán)重程度更高，在聯(lián)合應(yīng)用抗生素組中 II 級及 III 級急性腎損傷的的比例更高（3% 對 0%）。而恢復(fù)情況兩組大致相同，無統(tǒng)計學(xué)差異。通過 logistic 回歸分析，并控制混雜因素后，發(fā)現(xiàn)抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，美國麻醉醫(yī)師學(xué)麻醉分級，術(shù)前腎臟疾病均為首次人工關(guān)節(jié)置換致急性腎損傷的獨立危險因素。

　　由于并未在減少手術(shù)切口部位感染風(fēng)險上有明顯優(yōu)勢，同時增加急性腎損傷的風(fēng)險，因而作者并不推薦在全關(guān)節(jié)置換術(shù)前加用萬古霉素預(yù)防感染。

　　編者按：美國骨科醫(yī)師協(xié)會推薦各類骨科手術(shù)前常規(guī)使用頭孢唑啉預(yù)防感染。如是如是，骨科手術(shù)中最常見的感染菌為金黃色葡萄球菌，頭孢一代最為敏感。預(yù)防感染，手術(shù)室條件是一方面，更重要的是無菌操作嚴(yán)格、術(shù)中精巧操作、縮短手術(shù)時間、關(guān)閉切口前的徹底沖洗、自動拉鉤牽拉過的肌肉軟組織歸位。

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