近日，家住廣州天河區(qū)的王小姐發(fā)生了一件讓人哭笑不得的事情。正當(dāng)她在家中享用青海旅游買回來的風(fēng)干牛肉干時(shí)，因?yàn)樘蔡髩K，她只能拼命撕扯，沒想到突然“咔嚓”一聲，她的嘴巴竟然合不攏了，嘴巴一動(dòng)臉就疼得受不了，醫(yī)生檢查診斷后確診為“顳下頜關(guān)節(jié)脫位”。在進(jìn)行手法復(fù)位和物理治療后，王小姐脫臼的下巴終于復(fù)位，可以活動(dòng)了。醫(yī)生提醒，因大笑、吃東西太用力而“掉下巴”是常有的事。

　　是什么原因造成“掉下巴”？

　　“顳下頜關(guān)節(jié)脫位”就是我們常說的下巴脫臼、掉下巴，是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征這一大類疾病的一種，為肌肉或韌帶拉傷所致。如果出現(xiàn)張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、有彈響、咀嚼無力等癥狀，都在提示顳下頜關(guān)節(jié)的功能可能已經(jīng)紊亂了，而“掉下巴”，則提示其功能紊亂已達(dá)到較為嚴(yán)重的程度。

　　要知道下巴怎么會(huì)“掉”的，首先要知曉顳下頜關(guān)節(jié)的組成——下頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任王于領(lǐng)告訴記者，人張口過大時(shí)，關(guān)節(jié)囊在外力作用下變得松弛，下頜關(guān)節(jié)頭就開始下移并且滑過前下方的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，導(dǎo)致脫位。顳下頜關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生在大哭、大笑、打哈欠、進(jìn)食等張口過大時(shí)，患者突然感到下頜骨不能自如運(yùn)動(dòng)，嘴巴不能閉合，唾液外流，言語不清，咀嚼和吞咽均有困難。急性脫位如果沒有正確治療可變?yōu)閺?fù)發(fā)性脫位。王于領(lǐng)說：“笑掉了下巴也是常有的事。一旦發(fā)生突然性的、較為嚴(yán)重的顳頜關(guān)節(jié)脫位，一定要及時(shí)趕到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理，千萬不要自己胡亂地進(jìn)行復(fù)位，以免出現(xiàn)后遺癥。”

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂怎么辦？

　　王于領(lǐng)指出，對待“掉下巴”等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者，康復(fù)、口腔、心理等多學(xué)科合作治療是當(dāng)前共識(shí)。這是因?yàn)閷?dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的原因有很多，較多的當(dāng)然是創(chuàng)傷因素：曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大(如打呵欠)等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)，對本癥的發(fā)生也有一定影響，這部分可以通過康復(fù)科或骨科解決。

　　而咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間的功能平衡，促使顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生。咬合關(guān)系紊亂、創(chuàng)傷、突咬硬物、開口過大、不良咀嚼習(xí)慣(如單側(cè)咀嚼、夜磨牙等)，這部分則需要口腔科介入。神經(jīng)精神因素也與本病可有一定關(guān)系，如情緒急躁、精神緊張、容易激動(dòng)等情況，這就需要心理科來處理了。此外，有的患者有風(fēng)濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。王于領(lǐng)表示：“找到原因，有針對性地引入專科治療，才有可能根治。”

　　除了日常的治療外，患者還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下做一系列康復(fù)訓(xùn)練來配合治療，如采取緩慢的主動(dòng)控制嘴的先上下開合，再左右開合訓(xùn)練等。主動(dòng)和被動(dòng)的訓(xùn)練都應(yīng)該以張口到最大程度為標(biāo)準(zhǔn)，各方向的訓(xùn)練每天做兩次，堅(jiān)持4周，能使顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的情況得到好轉(zhuǎn)。

　　Tips

　　HOLD住你的下巴

　　在日常生活中，可以做到以下幾點(diǎn)，來預(yù)防下巴脫臼。

　　1.在平時(shí)，最好不要經(jīng)常吃一些過硬、韌性過大、體積過大的食物，同時(shí)避免張口過大。

　　2.在進(jìn)食時(shí)，最好改變只用一側(cè)牙齒去咀嚼食物的習(xí)慣，也不要一味用前牙咀嚼，要注意雙側(cè)后牙平衡咬合。如果出現(xiàn)了蛀牙或牙齒缺損等情況，最好及時(shí)治療。

　　3.中老年女性以及偏瘦的人群更容易下巴脫臼，這類人群注意不要張口過大。

　　4.休息的時(shí)候，嘴巴閉合，舌要抵住上腭，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁接觸，上下牙分開2-4mm。

　　5.避免一些引起顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的活動(dòng)，如長時(shí)間嚼口香糖、咬手指甲和磨牙。打哈欠的時(shí)候，舌頭要抵住上顎。避免趴著睡覺，不要在休息的時(shí)候用手托著下巴等。

　　6.保持心情愉悅，避免過分煩躁、緊張。日常生活中不要給自己太大的壓力，改掉緊張時(shí)咬緊牙關(guān)的習(xí)慣等。