近期，美國物理治療學會（American Physical Therapy Association，APTA）骨科分會的指南制定專家，對當前相關文獻進行系統(tǒng)綜述和回顧，總結了足跟痛/足底肌腱炎的診斷、檢查和治療方法，發(fā)布了“2014足跟痛/足底肌腱炎的診斷、檢查和治療指南”，旨在為臨床醫(yī)師提供指導和參考，從而改善患者預后。該指南于2014年11月發(fā)表在J Orthop Sports Phys Ther雜志上。

　　足跟疼痛的發(fā)生率在運動和非運動員人群中均較高，而足底筋膜炎尤其在運動員人群中是非常常見的損傷，常發(fā)生于高校、運動場、休閑娛樂場所等。針對世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning, Disability and Health，ICF）中骨骼肌肉損傷患者，APTA骨科分會長期致力于創(chuàng)建以循證醫(yī)學為基礎的骨科物理治療的實踐指南。該指南基于2012年12月之前的相關文獻編撰，主要內容包括足跟痛/足底肌腱炎的診斷、檢查和干預措施，是對2008年相關指南的更新。該指南證據推薦等級從高到底依次為：A[基于高質量研究，和（或）較低質量研究支持]、B（基于一項高質量隨機對照研究，或較低質量研究支持）、C（基于低質量研究，且專家共識支持）、D（基于結論矛盾的高質量研究支持）、E（基于動物或尸體研究，基礎研究支持）、F（基于指南專家總結的最佳實踐意見）。

　　風險因素

　　臨床醫(yī)師應評估可能導致足跟痛/足底肌腱炎的風險因素，包括：踝關節(jié)背屈活動度受限、高體質指數（BMI）的非運動員人群、工作與負重相關的人群（尤其是經常從事減震作用較差的活動）（B）。

　　基于損傷和功能的診斷

　　診斷與分類

　　臨床醫(yī)師應根據以下詳細的病史和體格檢查診斷足底肌腱炎，包括：休息一段時間后行走的最初幾步，足跟內側疼痛加重；負重時間越長，疼痛加重；近期疼痛增加，疼痛常常發(fā)生；觸診足底筋膜近端附著部時疼痛；卷揚機試驗（windlass test）陽性；跗管綜合征試驗（tarsal tunnel test）陰性；主動與被動踝關節(jié)背屈活動度受限；足部姿態(tài)指數評分異常；非運動員BMI較高（B）。

　　鑒別診斷

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　　檢查

　　療效檢測

　　臨床治療師應該使用有效的自我調查問卷，比如足踝功能評分（Foot and Ankle Ability Measure，FAAM）、足健康狀況問卷（FootHealth Status Questionnaire，FHSQ）、足部功能指標（Foot Function Index，FFI）或者下肢功能評分（LowerExtremity Functional Scale，LEFS），在針對緩解足跟痛/足底筋膜炎所致的機體功能損傷、活動受限和參與限制的治療干預前后使用（A）。

　　活動受限和參與受限檢測

　　臨床治療師應使用簡單可重復的方法測量足跟痛/足底筋膜炎相關的活動受限和參與受限，用于評估治療期間患者功能的改變（F）。

　　機體功能損傷檢測

　　在足跟痛/足底筋膜炎患者的治療過程中，機體功能損傷的評估包括：休息一段時間后行走的最初幾步，足跟內側的疼痛狀況；觸診足底筋膜近端附著部時疼痛狀況；主動與被動踝關節(jié)背屈活動度；非運動員BMI值（B）。

　　治療

　　手法治療

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　　拉伸

　　針對足跟痛/足底筋膜炎患者，臨床醫(yī)師應實施足底筋膜特定拉伸和小腿拉伸（腓腸肌-比目魚肌拉伸），可短期(1周~4個月)緩解疼痛，使用跟墊可增加拉伸效果（A）。

　　貼扎

　　針對足跟痛/足底筋膜炎患者，臨床醫(yī)師使用抗內翻貼扎法可短期緩解疼痛（小于3周）并改善功能。此外，臨床醫(yī)師還可將彈性治療貼布用于腓腸肌和足底筋膜部位，可短期緩解疼痛（1周）（A）。

　　足矯形器

　　夜間夾板

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　　物理因素

　　電療法：針對患足跟痛/足底筋膜炎的患者，臨床醫(yī)師應使用手法治療、拉伸、足矯形器等來代替電療，以改善中期和長期臨床轉歸（1~6個月）。臨床醫(yī)師可選擇或不選擇使用地塞米松或醋酸電離子透入療法，以短期（2~4周）緩解疼痛和改善功能（D）。

　　低強度激光

　　超聲波導入法

　　超聲

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　　鞋類

　　針對患足跟痛/足底筋膜炎的患者，臨床醫(yī)師可：①將搖椅形鞋底構造和足矯形器相結合；②可旋轉鞋（shoe rotation）用于工作時需長期站立的患者（C）。

　　減重方面的患者教育

　　針對足跟痛/足底筋膜炎的患者，在運動方案方面，臨床醫(yī)師應提供相關知識教育和咨詢，以使患者達到和保持最佳BMI值。臨床醫(yī)師也可將患者轉至合適的健康保健醫(yī)師，并進行營養(yǎng)方面的咨詢（E）。

　　肌肉訓練

　　臨床醫(yī)師應囑咐患者進行肌肉強化訓練和運動訓練，從而使患者在進行負重活動時，足夠的肌力可控制旋前動作和減小阻力（F）。

　　干針療法

　　不推薦激痛點干針療法（trigger point dry needling）用于足跟痛/足底筋膜炎患者（F）。

　　小結

　　該指南對當前相關文獻進行系統(tǒng)綜述和回顧，基于現有的最佳證據，做出足跟痛/足底筋膜炎的診斷、檢查和治療的相關推薦。需要聲明的是，該指南只是作為臨床參考和指導，而不是標準管理方案。臨床實踐中，臨床醫(yī)師應根據患者的臨床數據、診斷和治療選擇，同時考慮患者偏好和期望等，做出個體化臨床決策。