髕骨軟化，是通俗的叫法。它的實際名稱是髕骨軟骨軟化癥，也就是髕骨軟骨病。

　　這種運動系統(tǒng)的疾病，或者說是損傷，是運動員和中、老年人的常見病和多發(fā)病。它是髕股關(guān)節(jié)軟骨長期慢性磨損引起的髕骨軟骨關(guān)節(jié)面退行性變，關(guān)節(jié)軟骨會產(chǎn)生軟化、龜裂、剝脫等等病變。

　　損傷的機制主要是勞損，也有少部分人是某次外傷后逐漸開始的，也就是髕骨軟骨急性損傷后逐漸發(fā)展起來的骨性關(guān)節(jié)病。勞損的機制通常是由于膝關(guān)節(jié)長期處在半蹲位，或者反復(fù)屈伸和扭轉(zhuǎn)，使得髕骨和股骨相應(yīng)的關(guān)節(jié)面相互過度的錯動、撞擊和捻轉(zhuǎn)摩擦造成的。

　　我們每天日常生活中的很多動作，都會有這樣的情況發(fā)生。比如上下樓梯，就是膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，髕骨就會有摩擦扭轉(zhuǎn)的動作。說一個大家想不到的數(shù)值，上臺階的時候膝關(guān)節(jié)屈曲位髕骨負重的力量是3.3-4倍的體重！換句話說，如果體重是100斤（已經(jīng)很輕了?。?，上臺階的瞬間髕骨受的力就是330斤！就因為如此，我們不建議老人用登山來作為日常的鍛煉形式！爬太多臺階就是對膝關(guān)節(jié)的軟骨非常大的一種折磨和摧殘！

　　髕骨軟化的癥狀和體征有很多方面。首先是膝關(guān)節(jié)的疼痛，因為軟骨損傷的程度不同，疼痛的程度也會不同。輕一點的，只有上下樓會痛，可能膝關(guān)節(jié)突然會打軟無力。有時候是半蹲位置發(fā)力的時候疼，比如從蹲到站立的過程中，尤其是搬重物的時候。嚴重的日常生活的活動中就會疼，走路的時候都有膝軟的現(xiàn)象。

　　其次，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動的時候，髕骨下常會有響聲，嚴重的時候把手放在髕骨上，就能感到“沙沙”的響聲，象軸承里撒了沙子的感覺。

　　此外，股四頭肌會萎縮。就是大腿前側(cè)的肌肉萎縮。兩條腿癥狀差不多的時候，因為都有萎縮，可能看不太出來。某一條腿更嚴重一些的時候，就會看到這條腿明顯細，肌肉明顯疲軟。

　　同時在用手壓髕骨的時候會引起疼痛，蹲起的過程中會疼痛。膝關(guān)節(jié)也可能會腫脹有關(guān)節(jié)積液。如果已經(jīng)疼痛很久，在拍X光片后可能會發(fā)現(xiàn)，髕骨關(guān)節(jié)面硬化，骨質(zhì)有囊性變和脫鈣的表現(xiàn)，髕骨周圍也會有骨質(zhì)增生。

　　如果有了這些情況，就要警惕自己是否已經(jīng)患上了髕骨軟骨軟化癥。最好趕緊去醫(yī)院檢查一下，診斷是“髕骨軟化”還是其它的問題。如果已經(jīng)確診是髕骨軟骨軟化癥，就要盡早治療，避免病情的發(fā)展惡化。

　　上面的圖示就是髕骨軟化的機制和損傷程度的分類。

　　左上圖是膝關(guān)節(jié)伸直放松的時候，髕骨也“放松”，沒有壓迫和摩擦。左下圖就是在膝關(guān)節(jié)屈伸的過程中受力的示意圖，股四頭肌的力量和小腿方向阻力的負荷，都會有一個分力把髕骨壓緊在股骨上，同時隨著膝關(guān)節(jié)的屈伸摩擦。所以這樣的動作多了會造成髕骨軟骨的勞損，有了髕骨軟化之后要避免這類動作。

　　右邊的幾張圖就是髕骨軟化的分級的示意圖。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度一目了然。

　　對于髕骨軟骨軟化癥的治療一般首選非手術(shù)的康復(fù)治療。

　　如果只是口服各種營養(yǎng)軟骨和消炎止痛的藥物來治療，或者是使用物理治療，都可以暫時緩解癥狀，但是并不能治療到髕骨軟化的根本。

　　常見的用于治療的物理治療有：藥物離子導(dǎo)入（通過導(dǎo)入的藥物離子消炎鎮(zhèn)痛），超短波（高頻的電磁場達到消炎目的），中低頻電療（通過改善細胞膜的通透性改善循環(huán)），蠟療（促進局部血液循環(huán)）等等。當然具體的治療方法、劑量等等應(yīng)該在專門的醫(yī)院聽從?？评懑熱t(yī)生的安排。家用的理療儀器也都會有一定的作用，但是效果相對差很多。

　　常用的口服藥物，有軟骨營養(yǎng)類藥物：比如維骨力、葡立等。還有一類，是需要關(guān)節(jié)內(nèi)注射的軟骨營養(yǎng)和潤滑關(guān)節(jié)的藥物：象施沛特和阿爾治等。這類藥需要專業(yè)醫(yī)生操作直接注射到關(guān)節(jié)里才有效果。

　　當然，對髕骨軟化病的治療，練習腿部力量，尤其是股四頭肌力量的練習是康復(fù)治療和提高功能以及預(yù)防復(fù)發(fā)的核心。

　　膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉（尤其是大腿前側(cè)的肌群，股四頭?。┦蔷S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。而骨關(guān)節(jié)病患者因為疼痛活動量下降，股四頭肌得不到鍛煉都會明顯的萎縮。這就使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生不合槽運動和過度的摩擦撞擊，會進一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。（同時有研究表明，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的時候會選擇性的抑制股四頭肌，腘繩肌受到的影響不大。通俗說法就是大腿前面的肌肉萎縮得厲害，短時間內(nèi)后面肌肉問題不大。）

　　常用的鍛煉股四頭肌的方法是直抬腿和靜蹲。

　　直抬腿練習

　　仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關(guān)節(jié)伸直，這樣才能充分動員股四頭肌的肌纖維，可以分別試驗一下，伸直抬起來和稍微彎著一點抬起來，用的力量區(qū)別非常大，也可以看到肌肉收縮的程度也差很多。

　　練習一段時間之后，力量提高了，可以改成坐位練習。就是坐在床上坐直上身，然后在直抬腿。因為坐起來之后髖關(guān)節(jié)屈起來，髂腰肌放松了，不參與收縮不幫股四頭肌的忙了，所以也就更累，對大腿前側(cè)的肌肉練習得也就更好了。

　　靜蹲的動作要求是這樣的：雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢至力竭，休息10秒再反復(fù)進行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。簡單的說，就是后背靠墻練習“扎馬步”！。

　　如果癥狀很重，蹲很小的角度都會覺得疼，可以采用靜態(tài)負重伸膝：坐在高一點的椅子、床或者桌子上，膝關(guān)節(jié)以下都垂在床外，在腳腕子上綁一個沙袋，盡量用力把腿完全伸直，保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10次/組，每天練習2-3組。

　　靜力性抗阻伸膝：

　　坐在比較高的椅子上，高到腳可以離開地面才不會影響動作。或者是硬的床上（才能穩(wěn)定），桌子上，或者是專門的股四頭肌練習器械上都可以。

　　在腳腕子上綁一個重量適當?shù)纳炒斬摵?。將膝關(guān)節(jié)先伸直，再加上沙袋的重量當負荷，保持伸直的姿勢不動，來練習股四頭肌。在每次練習之間的休息時，可以用健康的腿來幫忙撐一會兒，這樣就不用屈伸關(guān)節(jié)抬起來放下的刺激關(guān)節(jié)了。一般保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10次/組，每天練習2-3組。

　　這個方法還可以進一步發(fā)展，改良成“多角度等長練習”的“靜力性抗阻伸膝”！伸膝的時候向前用力踢腿，對抗沙袋的重量到完全伸直的時候保持3-5秒，算完全1次動作。

　　當然，所有的這些練習都要循序漸進，從少至多、從易到難，從靜止姿勢

　　的靜力練習到運動中的動力練習、從簡單動作到復(fù)雜動作。上面介紹的只是最簡單易行，最安全的基礎(chǔ)練習。因為過多過度的練習，不但不能緩解癥狀，甚至還會加重軟骨的損傷。所以沒有專門的指導(dǎo)，還是不要自己盲目練習的好。

　　此外更為重要的就是日常生活活動的調(diào)整，不能因為怕疼就一點兒都不動，更不能覺得只要是練習就比不練強，咬牙忍著疼痛使勁去練。因為運動不足和運動過度都會適得其反，是會加重病情的！