10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今年的主題是“攝取營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)健骨骼”，那么在生命的各個(gè)階段如何合理攝取營(yíng)養(yǎng)、維持骨骼健康呢？國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）在今年的主題日?qǐng)?bào)告中，從妊娠女性的營(yíng)養(yǎng)對(duì)成長(zhǎng)中胎兒的重要性開始，深入探討整個(gè)生命階段的營(yíng)養(yǎng)需要。

　　1孕期營(yíng)養(yǎng)：搶得生命先機(jī)

　　孕期飲食的作用

　　大部分胎兒的骨骼發(fā)育發(fā)生在第3個(gè)孕期，需要30g鈣質(zhì)。懷孕期間，母親腸道中鈣的吸收能力會(huì)增加，母體的低鈣攝取量可能是新生兒骨量降低的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，特別是在膳食鈣含量長(zhǎng)期匱乏的地方。雖然孕期的一般飲食模式似乎與子女骨骼發(fā)育有關(guān)，母親飲食越健康，子女骨量越高，然而與子女骨骼發(fā)育最相關(guān)的妊娠微量營(yíng)養(yǎng)素是維生素D。

　　母體維生素D的作用

　　孕期維生素D缺乏十分常見。英國(guó)南安普頓一項(xiàng)母親與子女的隊(duì)列研究顯示，在懷孕晚期，31%的母親血液中25-羥基維生素D[25（OH）D]循環(huán)濃度不足（11~20ng/ml）、18%的母親缺乏（＜11ng/ml）。妊娠期25（OH）D濃度較低與兒童在9歲時(shí)全身和腰椎骨礦物質(zhì)含量（BMC）、骨密度（BMD）的減少均有關(guān)。同一組研究人員的另一項(xiàng)研究顯示，孕期母體維生素D濃度和新生兒骨量之間存在相關(guān)性。迄今為止，只有一個(gè)小規(guī)模干預(yù)研究考慮了孕期補(bǔ)充維生素D的影響，其中包括對(duì)子女骨礦物質(zhì)化的評(píng)估。為了解決證據(jù)基礎(chǔ)上的這一差距，英國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)正在進(jìn)行，母體維生素D骨質(zhì)疏松癥研究（MAVIDOS）測(cè)試母親在孕期補(bǔ)充維生素D，子女在出生時(shí)的骨量是否比母親未補(bǔ)充維生素D的新生兒高。

　　膳食指南與妊娠女性需求

　　由美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）、美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ENDO）和美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（NOF）提出達(dá)到維生素D每日推薦攝取量（RDA）的策略包括：食用添加維生素D的食品；攝取不同種類添加維生素D的乳制品；在某些情況下，服用維生素D營(yíng)養(yǎng)品或含有維生素D的多種維生素。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）建議準(zhǔn)媽媽在孕期及哺乳期每天應(yīng)該補(bǔ)充10μg（400IU）維生素D。建議強(qiáng)調(diào)選擇服用多種維生素補(bǔ)充品來攝取維生素D，不應(yīng)服用任何含有維生素A（過量的視黃醇可能對(duì)胎兒有害）的營(yíng)養(yǎng)品。

　　2兒童和青少年時(shí)期塑造骨骼：為未來蓄積骨量

　　鈣

　　從兩歲開始，兒童80%的膳食鈣攝取量主要來自牛奶和其他乳制品。研究根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家收集的全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自上世紀(jì)70年代以來，法國(guó)、德國(guó)以及美國(guó)兒童和青少年的牛奶消費(fèi)量都呈現(xiàn)下行趨勢(shì)。越來越多的證據(jù)表明，牛奶消費(fèi)量的減少伴隨著含糖飲料消費(fèi)的增加。

　　美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）按照兒童年齡范圍推薦鈣膳食參考攝取量（表）。一杯240ml牛奶、一杯酸奶或者42g天然干酪，可以提供大約300mg鈣，達(dá)到RDA應(yīng)該不困難。然而，美國(guó)僅有少于15%的青春期女孩達(dá)到RDA，平均每日攝取量只有876mg。

　　維生素D

　　維生素D3是皮膚中的7-脫氫膽固醇暴露于陽光的UV-B射線時(shí)合成的，轉(zhuǎn)移到肝臟后，被代謝為25（OH）D。維生素D的合成取決于幾個(gè)因素，包括緯度、皮膚色素沉著和防曬霜的使用。來自亞洲、歐洲、中東、北美和大洋洲的報(bào)道顯示，兒童維生素D水平低非常普遍。

　　IOM按兒童年齡范圍建議維生素D膳食參考攝取量（表）。只有很少的食物富含天然維生素D，包括油性魚類（例如鮭魚、鯖魚和沙丁魚）、蛋黃和動(dòng)物肝臟。在一些國(guó)家，牛奶、人造黃油和早餐麥片都添加了維生素D。

　　蛋白質(zhì)

　　牛奶是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，主要是酪蛋白，還有含有促進(jìn)生長(zhǎng)的乳清蛋白。營(yíng)養(yǎng)良好的兒童和青少年蛋白質(zhì)攝取量的變化（在正常范圍內(nèi)）會(huì)影響骨骼生長(zhǎng)，從而影響孩子實(shí)現(xiàn)其峰值骨量的遺傳潛力。表中是IOM按兒童年齡范圍建議的蛋白質(zhì)膳食參考攝取量。

　　3成年時(shí)期維持骨量：遏制骨質(zhì)流失趨勢(shì)

　　成年后，骨形成和骨吸收之間相對(duì)的平衡期可以保持骨量恒定。女性在絕經(jīng)后，由于缺乏雌激素保護(hù)，導(dǎo)致骨吸收超過了骨形成的速率，進(jìn)而使女性經(jīng)歷一段快速骨質(zhì)流失期；而對(duì)于男性，骨質(zhì)流失往往會(huì)在70歲后加速。要想在成人期保持健康的骨骼，均衡飲食是必不可少的，包括豐富的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)以及其他重要微量元素?cái)z取。

　　鈣

　　牛奶和其他乳制品是膳食中最易獲得的鈣質(zhì)來源。鈣的其他良好食物來源包括某些綠色蔬菜（例如西蘭花、羽衣甘藍(lán)、白菜）、帶有較軟可食用軟骨的沙丁魚罐頭、堅(jiān)果（尤其是杏仁和巴西堅(jiān)果）以及含鈣的傳統(tǒng)豆腐等。來自主流機(jī)構(gòu)的成人膳食鈣建議攝取量是一致的，例如IOM對(duì)19~50歲成年人推薦的膳食鈣參考攝取量為1000mg/d，世界衛(wèi)生組織（WHO）/聯(lián)合國(guó)糧食和農(nóng)業(yè)組織（FAO）針對(duì)25~50歲成年人的膳食鈣參考攝取量為1000mg/d。

　　維生素D

　　IOM對(duì)19~70歲成年人維生素D推薦攝取量（以維生素D3為例）為600IU/d。維生素D水平不足風(fēng)險(xiǎn)升高的成年人群包括極少接觸陽光的高緯度地區(qū)居民、肥胖人群、深色皮膚人群、因?yàn)獒t(yī)療或文化原因不能在陽光下暴露皮膚的人群、腸道維生素D吸收減少的疾病患者。盡管無須篩查大眾人群的維生素D水平，但在高危人群中測(cè)定血清25（OH）D可以評(píng)估人體對(duì)補(bǔ)充品的反應(yīng)以及劑量調(diào)整的需要。

　　蛋白質(zhì)

　　蛋白質(zhì)是維持骨結(jié)構(gòu)所需的氨基酸來源之一。蛋白質(zhì)也會(huì)刺激胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-l）的釋放，可能可以通過成骨細(xì)胞活動(dòng)，增加骨基質(zhì)生產(chǎn)。

　　維生素K

　　制造骨鈣蛋白需要有維生素K，而骨鈣蛋白是骨骼中排在膠原蛋白之后第二豐富的蛋白質(zhì)。流行病學(xué)研究表明，膳食中維生素K含量越高，老年人髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)就越低。

　　酒精、咖啡因、營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過甚可能對(duì)骨骼健康產(chǎn)生負(fù)面影響。無論男性還是女性，每天2個(gè)單位以上的酒精就可能增加患脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而每天超過4個(gè)單位則會(huì)讓骨折的風(fēng)險(xiǎn)升高一倍。如果選擇喝酒，適度是確保骨骼健康的前提。

　　4老年人的特殊營(yíng)養(yǎng)需求：對(duì)抗脆弱，減少跌倒與骨折

　　鈣、維生素D和蛋白質(zhì)要求

　　許多專家小組發(fā)布了針對(duì)老年人的營(yíng)養(yǎng)指南，推薦了對(duì)老年人骨骼健康非常重要的各類營(yíng)養(yǎng)。下表為IOM推薦的50~70歲、70歲以上普通人群鈣、維生素D和蛋白質(zhì)的膳食參考攝取量。IOM稱40nmol/L（16ng/ml）的25（OH）D水平即可滿足大約一半人群的需求，而50nmol/L（20ng/ml）的25（OH）D水平則可以覆蓋≥97.5%人群的需求。IOM建議蛋白質(zhì)的攝取量為成年人每天每千克體重?cái)z取0.8g。對(duì)患骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)較高患者，很多指南推薦的25（OH）D水平一般都比IOM的高。

　　營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年人肌肉的影響

　　防止肌肉萎縮非常重要，因?yàn)榭梢越档偷癸L(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)傷害，包括脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)。2013年，IOF營(yíng)養(yǎng)工作組針對(duì)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年人肌肉質(zhì)量、強(qiáng)度和性能的影響發(fā)表了一份意見書。鑒于蛋白質(zhì)在肌肉健康中起到重要作用，意見書建議按照體重每天攝取1~1.2g/kg蛋白質(zhì)。

　　盡管在生命各個(gè)階段采取對(duì)骨骼健康有益的習(xí)慣非常重要，但是骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者采用藥物療法對(duì)于防止骨折至關(guān)重要。應(yīng)該在老年人中開展骨質(zhì)疏松癥的藥物治療。