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JOT:脛骨筋膜室綜合征危險因素分析

2015-11-18 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性骨筋膜室綜合征(ACS)是脛骨骨折災(zāi)難性的并發(fā)癥,主要由于損傷后筋膜室內(nèi)肌肉群的腫脹,隨著腫脹的進(jìn)行性發(fā)展,筋膜室內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)、骨骼等組織缺血壞死,潛在后遺癥包括感染、肌肉壞死、神經(jīng)損傷。骨不愈合、最為嚴(yán)重的是截肢或死亡。

  急性骨筋膜室綜合征(ACS)是脛骨骨折災(zāi)難性的并發(fā)癥,主要由于損傷后筋膜室內(nèi)肌肉群的腫脹,隨著腫脹的進(jìn)行性發(fā)展,筋膜室內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)、骨骼等組織缺血壞死,潛在后遺癥包括感染、肌肉壞死、神經(jīng)損傷。骨不愈合、最為嚴(yán)重的是截肢或死亡。

  有文獻(xiàn)報道年齡小于40歲患者易出現(xiàn)ACS,而本文更加具體的分析ACS發(fā)生的危險因素,從而可更早、更準(zhǔn)確的預(yù)測和避免ACS的發(fā)生。

  作者納入1995年1月至2007年12月1407例脛骨骨折患者,通過回顧性分析受傷類型(低能量/高能量)、骨折類型(OA分型)、Gustilo開放性損傷分級、Tscherne軟組織損傷分級、治療方式、ACS的發(fā)展、患者其他基本信息(性別、年齡、吸煙、社會經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)—白領(lǐng)/藍(lán)領(lǐng)等)。

  首先明確ACS的診斷:通過臨床癥狀、間膜室內(nèi)壓力監(jiān)測測量或聯(lián)合兩者診斷ACS:ACS減壓的閾值為ΔP≤30 mmHg,2h內(nèi)無增加。通過數(shù)據(jù)庫回顧下ACS的確診是通過骨筋膜室切開后,觀察肌肉顏色改變、肌肉壞死。若在筋膜室切開后無前述癥狀的患者,則48小時內(nèi)關(guān)閉傷口,不診斷為ACS。對于不接受筋膜室切開的患者,持續(xù)觀察損傷后3個月,無神經(jīng)異?;虔d攣的被視為無ACS。

  研究結(jié)果:最終共納入了1388例患者,平均年齡為39歲(12-98歲),69%為男性。共11.5%(160例)患者確診為ACS,根據(jù)最初分析,年齡、男性、藍(lán)領(lǐng)工作者、運(yùn)動損傷、骨折類型、髓內(nèi)釘治療等是ACS發(fā)生的危險因素(所有P ﹤0.05),其中年齡與ACS的發(fā)生相關(guān)性最強(qiáng),在12-19歲和20-29歲兩組年齡段發(fā)病率最高。調(diào)整年齡之后,僅僅只有職業(yè)(p=0.01)和內(nèi)固定類型(p=0.004)具有統(tǒng)計學(xué)差異,可作為預(yù)測ACS發(fā)生的指標(biāo),進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)Tscherne分型內(nèi)固定也不是預(yù)測指標(biāo)(P=0.11)。同時發(fā)現(xiàn)ACS的發(fā)生與Gustilo分級、社會經(jīng)濟(jì)情況、吸煙、損傷的能量高低等無關(guān)。

  本研究明確指出在成年脛骨骨折中,青年與ACS發(fā)生相關(guān)性最強(qiáng),青壯年患者是60歲以上老年患者的50倍,作者認(rèn)為在年輕患者發(fā)病率高,可能在發(fā)育成長過程中,肌肉和骨筋膜室的相對大小發(fā)生改變,當(dāng)發(fā)育成熟后,骨筋膜室大小不再改變,但是隨著年齡的增長,肌肉慢慢變大,使得相對剩余的空間少,尤其在年輕人。作者認(rèn)為這是是青年患者發(fā)病率最高的最佳解釋,同時需要更多的研究支持,也不應(yīng)該忽略老年脛骨骨折患者ACS的發(fā)生。

  作者在最初的分析中認(rèn)為髓內(nèi)釘治療增加ACS的風(fēng)險,這可能是因為納入了的患者大部分為髓內(nèi)釘治療,僅對完全非移位骨折患者(如Tscherne C0)采用石膏固定,此類患者極少,并且此類患者ACS的發(fā)生率明顯小于移位明顯或軟組織條件差患者,若綜合考慮發(fā)現(xiàn)治療方式并不影響ACS的發(fā)生。

  雖然作者曾報道ACS發(fā)生最危險因素是青年男性,而本文中作者通過回歸分析,發(fā)現(xiàn)男性、女性中并無明顯差異,提出之前得出男性高于女性是因為在脛骨干骺端骨折的高峰段,男性發(fā)病率高于女性。

  作者發(fā)現(xiàn)ACS的發(fā)生與低/高能量損傷無關(guān),開放性/閉合性損傷無關(guān),雖然有學(xué)者提出軟組織損傷越嚴(yán)重越易出現(xiàn)ACS,作者通過對開放性和閉合性脛骨骨折測量筋膜間隔內(nèi)壓力,兩者并無差異,同時也有其他學(xué)者認(rèn)為在兩組間ACS的發(fā)生無差異。

  社會經(jīng)濟(jì)落后并不增加脛骨骨折后ACS的風(fēng)險,雖然在貧困地區(qū)ACS的發(fā)病高些,但是相關(guān)證據(jù)表明其會增加并發(fā)癥如感染、骨不連、ACS的發(fā)生。

  本文的局限性有三,一是缺乏大家一致認(rèn)可的ACS診斷,骨筋膜室切開術(shù)是自我應(yīng)驗的方式,雖然本文已采用嚴(yán)格的診斷流程確定是否具有ACS,每位患者都是通過2名醫(yī)生最終確認(rèn)。二就是回顧性研究的自身缺點,數(shù)據(jù)和影像學(xué)資料的丟失,可能會導(dǎo)致選擇性偏倚和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。三是,對于ACS可疑患者,觀察的時間長短,ACS的發(fā)生可能在骨折術(shù)后幾周,作者認(rèn)為他們沒有錯過一個假陰性患者,雖然是長達(dá)13年的研究,他們有著統(tǒng)一、確定的研究和治療方案。

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