前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈?zhǔn)街Ь?~6周,除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外,相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)可以盡早開始??祻?fù)鍛煉中會(huì)存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可減弱或消失,則一般不會(huì)對(duì)組織造成損傷,可以繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。肌肉力量練習(xí)應(yīng)當(dāng)貫穿康復(fù)計(jì)劃的始終。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜,充分休息后再進(jìn)行下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素,應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持鍛煉。膝關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨著整個(gè)練習(xí)過程,直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時(shí),膝關(guān)節(jié)腫脹才會(huì)逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重,應(yīng)調(diào)整練習(xí),減少活動(dòng)量,必要時(shí)應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。功能鍛煉后即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可以繼續(xù)冰敷,每日2~3次。
第一階段:術(shù)后1周內(nèi)
支具要求:膝關(guān)節(jié)支具鎖定在0度伸直位??梢苑鲭p拐下地行走,患肢不負(fù)重。
功能鍛煉:
1.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉(踝泵):踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng),可促進(jìn)血液循環(huán),消除腫脹,對(duì)防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次,每次1~2組,每組20個(gè)。
2.直腿抬高訓(xùn)練:伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直,抬高至足跟離開床面10~15厘米處,保持30~60秒/次。每天鍛煉3組,每組20~30次。
3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉:要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動(dòng)伸直到0度,屈膝角度小于90度。可以采用以下幾種方法,鍛煉的原則是被動(dòng)的閉鏈的屈膝鍛煉。仰臥位閉鏈屈膝鍛煉:要求屈膝過程中足跟不離開床面,在床面上活動(dòng),稱為“閉鏈”。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替;或可以坐在椅子上,健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉??梢允褂肅PM(膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉)進(jìn)行屈伸膝鍛煉。每日2次,每次20~30分鐘
第二階段:術(shù)后2~3周
1.繼續(xù)以上練習(xí)增加俯臥位屈膝練習(xí)
2.CAM訓(xùn)練
3.終末伸膝肌肉力量練習(xí):在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)(0~20度)進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉,每日4次,每次1~2組,每組20個(gè),組間休息2分鐘。
4.抗阻的踝跖屈訓(xùn)練:對(duì)抗外界阻力的情況下,腳尖用力向下踩。
5.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛練:被動(dòng)屈膝0~100度,主動(dòng)屈膝0~80度
6.足沿墻面下滑訓(xùn)練
7.站立位:直腿抬高訓(xùn)練,勾腿訓(xùn)練
第四周功能鍛煉
1髕骨松動(dòng)
2被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度:0~105度,主動(dòng)活動(dòng)度:0~90度;
3可以進(jìn)行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛煉
4肌力訓(xùn)練:
1.直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0.5磅(或250克)逐漸增加到5磅(2.5千克)
2.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練:阻力由0.5磅(250克)逐漸增加到5磅(2.5千克)
3.微蹲訓(xùn)練(0~30度),每次持續(xù)30秒,每組重復(fù)20次,每日3組
術(shù)后5~6周鍛煉方案:
1.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng):0~125度,主動(dòng)活動(dòng)度:0~105度
2.腘繩肌抗阻力訓(xùn)練:抗阻力屈膝關(guān)節(jié)
3.負(fù)重及平衡訓(xùn)練:平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練(50%~100%),重心左右、前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
4.前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練
5.單拐步行訓(xùn)練功率自行車訓(xùn)練15分鐘
術(shù)后13周至14周逐步過渡到適應(yīng)性及靈活性訓(xùn)練。