在美國，骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是導(dǎo)致 50 歲以上人群喪失工作能力的第二大原因，僅次于缺血性心肌病。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)醇激素能短期地緩解疼痛和改善功能。較之全身使用皮質(zhì)醇激素，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射使激素在滑膜液和滑膜細胞中濃度高，全身副作用小。對于年輕、不愿意或不適合做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的患者而言，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素可以延緩手術(shù)時間。

　　據(jù)報道：接受 TKA 的患者中有 22%～39% 在術(shù)前接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，可能會導(dǎo)致肌腱斷裂，關(guān)節(jié)軟骨退化，化膿性關(guān)節(jié)炎包括假體周圍感染（PJI）；TKA 術(shù)前 8～12 月關(guān)節(jié)腔注射激素與術(shù)后 PJI 增加無關(guān)，術(shù)前 11 月關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素與術(shù)后關(guān)節(jié)深部感染有聯(lián)系。然而，研究證據(jù)等級都比較低，而且都沒有給出一個確切的時間節(jié)點。

　　美國弗吉尼亞大學(xué)骨科學(xué)者進行一項隊列研究，提示關(guān)節(jié)腔注射激素 3 月后做全膝關(guān)節(jié)置換才保險，文章發(fā)表在近期的 J Arthroplasty 上。

　　病例組分為 3 組，分別為 TKA 術(shù)前 3 月內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，術(shù)前 3～6 月內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，術(shù)前 6～12 月內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。對照組為 TKA 術(shù)前沒有關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素藥物史的患者。病例組與對照組年齡，性別，肥胖程度，吸煙史，糖尿病情況均相互匹配，且無統(tǒng)計學(xué)差異。

　　圖 1 病例組 TKA 術(shù)后 3 月和 6 月的 PJI 發(fā)病率，術(shù)前 0～3 月，3～6 月，6～12 月關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，和對照組的對比。（藍色柱表示術(shù)后 3 月的 PJI 發(fā)病率，紅色柱表示術(shù)后 6 月的 PJI 發(fā)病率）

　　結(jié)果顯示 TKA 術(shù)前 3 月內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，在術(shù)后 3 月假體周圍感染率 2.6%（風(fēng)險比 2.0) ，術(shù)后 6 月感染率 3.41%，較對照組均顯著升高，其余病例組與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異。

　　總而言之，作者認(rèn)為 TKA 術(shù)前使用過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素類藥物緩解癥狀和改善功能的患者，短期內(nèi)不宜實施 TKA，否則術(shù)后 PJI 發(fā)病率會顯著增高，而且，作者為關(guān)節(jié)外科醫(yī)生給出了一個確切的時間：3 個月。