頜骨囊腫的治療原則

　　一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物（如復(fù)方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物（如紅霉素、青霉素等）；體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物（如青霉素）＋作用于革蘭氏陰性菌的藥物（如慶大霉素）＋作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術(shù)前后感染嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

　　頜骨囊腫為良性病變，非手術(shù)治療無(wú)效，發(fā)現(xiàn)后宜盡早手術(shù)，因腫物隨時(shí)間推移逐漸增大，可造成較大骨組織缺損，可致病理性骨折或影響較多牙齒而影響咀嚼功能。 頜骨囊腫臨床上常與頜骨造釉細(xì)胞瘤相混淆，而兩者的手術(shù)方式完全不同，前者僅作單純性刮治即可，后者則需于病變外0。5cm切除，否則易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，因此術(shù)前的正確診斷除借助x線攝片及其它輔助診斷手段外，必要時(shí)應(yīng)先作活體組織檢查或于術(shù)中冰凍活組織檢查確診。

　　頜骨囊腫的治療方法

　　小型囊腫的治療。根尖感染引起的小型囊腫可采取以下方法進(jìn)行治療：

　　如為死髓牙引起，可將病源牙作根管治療，充填后作囊腫摘除，或在術(shù)中充填，同時(shí)作根尖切除。創(chuàng)口可予以縫合，一般均可獲得一期愈合。如為殘根引起，可拔除殘根，擴(kuò)大拔牙創(chuàng)齒槽窩，將囊腫摘除或刮凈，拔牙創(chuàng)予以縫合，也可獲得一期愈合。

　　腭前部或中線的裂隙囊腫，如切牙管囊腫，鼻腭囊腫或正中囊腫的治療。如作一次囊腫摘除，剝離囊膜時(shí)極易穿通鼻底，形成口鼻漏。這種瘺道修補(bǔ)起來(lái)非常困難，有時(shí)經(jīng)多次手術(shù)也難修復(fù)。對(duì)于這種情況，最好不作囊腫摘除，而作半切除開(kāi)放手術(shù)。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁，連同表面的腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。術(shù)后于進(jìn)食后沖洗囊腔即可，一般術(shù)后3～6個(gè)月，即可長(zhǎng)平，囊膜色澤與腭黏膜相似，毋需再次切除。這種方法創(chuàng)傷很小，也相對(duì)安全，絕無(wú)穿通鼻腔的并發(fā)癥發(fā)生，非常適宜于老年人。

　　中型囊腫的治療。老年人頜骨的中型囊腫，治療比較復(fù)雜。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎縮。中型囊腫如位于上頜前部者，可能壓迫梨狀孔突入鼻底；后部者可能侵入上頜竇。如位于下頜，老年人下頜骨因缺牙變窄，體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒槽神經(jīng)管，并將鄰近牙推移異位或根尖位于囊腔內(nèi)，這種情況下，如作一次性囊腫摘除，上頜可能穿通鼻腔或上頜竇，下頜則易損傷下齒槽神經(jīng)管；如損傷鄰牙，還需作根管治療或拔除，造成不必要的痛苦。對(duì)老年人，均不適宜作這些治療。因此，老年人中型骨囊腫的治療，以開(kāi)窗減壓術(shù)最為安全，且創(chuàng)傷小，痛苦少，同樣可以達(dá)到治療的目的。當(dāng)然惟一的不足是愈合時(shí)間稍長(zhǎng)，在此期間每天飯后需沖洗囊腔。由于沖洗方法簡(jiǎn)單，不受時(shí)間限制，且安全舒適。

　　通常開(kāi)窗術(shù)后的減壓時(shí)間為6至18個(gè)月，減壓后囊腫消失者不需II期手術(shù)，未完全消失者可行II期手術(shù)刮除縮小囊腫。開(kāi)窗減壓術(shù)的目的不是直接根除囊腫，而是使囊腔縮小，恢復(fù)頜骨外形，最大程度地保護(hù)頜骨的形態(tài)和功能。也有學(xué)者嘗試不作刮除，一些病例證實(shí)囊膜在經(jīng)過(guò)開(kāi)放引流暴露口腔后，可以向口腔黏膜轉(zhuǎn)化。

　　大型頜骨囊腫的治療。大型頜骨囊腫患者，尤其是老年人。因截骨范圍較大，手術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)后易導(dǎo)致面部畸形，老年人難以承受大型手術(shù)等特點(diǎn)，所以多主張先采用囊腫開(kāi)窗減壓術(shù)，縮小病變范圍，恢復(fù)頜骨外形，根據(jù)開(kāi)窗術(shù)后的具體情況選擇合適治療方案。