非老年人（50 歲以下）很少發(fā)生股骨頸骨折，但是一旦發(fā)生，則一般為高能量損傷或合并有其他損傷。這類患者具有損傷能量高、循環(huán)破壞重、髖關(guān)節(jié)囊損傷以及骨折不穩(wěn)定等特點(diǎn)，其開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死和骨不連的發(fā)生率分別高達(dá) 59% 和 45%。

　　這類患者的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)骨折的預(yù)后具有一定影響，目前的指南建議對(duì)非老年人的股骨頸骨折進(jìn)行急診手術(shù)治療。雖然這個(gè)指南已被普遍接受，但是延期手術(shù)的危險(xiǎn)因素及其對(duì)患者預(yù)后的影響尚未被報(bào)道。對(duì)此，美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科的 Andre 等進(jìn)行了一項(xiàng)大樣本回顧性研究，其成果發(fā)表在近期的 JOT 上。

　　該研究納入了美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Surgeons ，ACS）國家創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫中從 2011 到 2012 年之間 1361 例非老年（18~49 歲）股骨頸骨折患者。手術(shù)時(shí)間間隔為從急診科就診到手術(shù)治療之間的時(shí)間間隔，24 小時(shí)內(nèi)為早期手術(shù)，超過 24 小時(shí)為延期手術(shù)。

　　采用多元回歸分析的方法對(duì)以下危險(xiǎn)因素與延期手術(shù)的關(guān)系進(jìn)行分析：查爾森合并癥指數(shù)（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、酗酒（有長期飲酒的證據(jù)，如戒斷反應(yīng)）、創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（injury severity score ，ISS）、合并骨盆骨折、下肢其他部位骨折、上肢骨折、顱腦損傷、胸腔臟器損傷、脊髓損傷、腹腔臟器損傷、肥胖（BMI 指數(shù) ≥ 30）、就診創(chuàng)傷中心的等級(jí)（共分Ⅰ-Ⅳ四級(jí)）。

　　采用多元回歸分析的方法對(duì)延期手術(shù)與住院患者不良事件的關(guān)系進(jìn)行分析。住院患者不良事件包括：

　　1. 嚴(yán)重不良事件（serious adverse events，SAEs）：急性呼吸窘迫綜合征、心臟驟停（需要心肺復(fù)蘇）、腦血管意外、死亡、心肌梗死、嚴(yán)重敗血癥、血栓形成及非計(jì)劃再次手術(shù)。

　　2. 次要不良事件（minor adverse events ，MAEs）：急性腎損傷、筋膜間室綜合征、褥瘡、酒精或毒品的戒斷反應(yīng)、相關(guān)的血流感染、骨髓炎、肺炎、手術(shù)部位感染、非計(jì)劃氣管插管、非計(jì)劃進(jìn)入 ICU、尿路感染。

　　3. 任意不良事件（any adverse events ，AAEs）：具有 SEAs 或 MEAs 中的任意一項(xiàng)。

　　結(jié)果顯示：該研究納入的 1361 例患者中，70.3% 為男性，平均年齡 34.1 歲。大多數(shù)患者（61.1%）CCI 指數(shù)為 0，平均 ISS 評(píng)分為 15.6。最常見的合并損傷為骨盆骨折（33.3%）和下肢其他部位骨折（占 31.2%）。共有 601 例（44.2%）患者在Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心進(jìn)行治療，所有的患者均行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

　　患者的中位手術(shù)時(shí)間間隔為 15 小時(shí)（四分位間距為 7~34 小時(shí)），共有 438 例患者（32.2%）接受延期手術(shù)（入院 24 小時(shí)以后）。經(jīng)過多元回歸分析，以下因素與延期手術(shù)相關(guān)：CCI 指數(shù) ≥ 3，與 CCI 為 0 的優(yōu)勢(shì)比（odds ratio ，OR）為 3.62；合并骨盆骨折（OR 值為 2.01）；在Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心進(jìn)行治療（OR 值為 1.56）。合并上肢骨折的患者延期手術(shù)的概率較低（OR 值為 0.65）。

　　住院患者的不良事件發(fā)生率為 12.1%，其中 SAEs 和 MAEs 的發(fā)生率分別為 5.9% 和 9.3%。最常見的不良事件為肺炎（3.5%）、血栓形成（2.8%）和尿路感染（2.1%），住院患者的總死亡率為 0.2%（3 例）。

　　即使消除 CCI 及 ISS 的影響，延期手術(shù)仍會(huì)增加不良事件的發(fā)生率，其中 SEAs 的 OR 值為 1.98（95% 可信區(qū)間為 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 值為 1.94（95% 可信區(qū)間為 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 值為 1.66（95% 可信區(qū)間為 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 值的增加也會(huì)增加 SAEs、MAEs、AAEs 的發(fā)生率。

　　研究得出：雖然大多數(shù)非老年股骨頸骨折患者可在入院 24 小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療，但是仍有一部分患者具有延期手術(shù)的危險(xiǎn)因素，如 CCI 值 ≥ 3、合并骨盆骨折和在Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心進(jìn)行治療的患者。延期手術(shù)患者的不良事件發(fā)生率較高，預(yù)后較差。因此，對(duì)復(fù)雜的非老年股骨頸骨折的患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以減少不良事件的發(fā)生，確保患者可得到最佳的遠(yuǎn)期功能恢復(fù)。