前臂旋轉功能障礙在臨床工作中常常被忽視或不被重視,另外前臂旋轉功能的殘缺不像其他殘疾那樣被人同情,事實上前臂旋轉功能障礙者自身充分體會它所帶來的煩惱和不便。前臂旋前障礙時,雖可以肩關節(jié)的外展做部分的代償,但其書寫,扣紐扣,擰毛巾等動作會受到不同程度的影響;前臂旋后障礙時,肩關節(jié)無法代償,將食物送入口中等前臂旋后的動作將受到影響。
前臂旋轉功能障礙時前臂骨折治療不滿意的主要原因,AO系統(tǒng)報道功能不滿意率達3.1%-6%(旋轉受限10-30度)
造成前臂旋轉功能障礙的原因:
骨性阻擋(成角畸形,骨贅,交叉愈合)
骨間膜緊張和瘢痕攣縮
上、下尺橈關節(jié)紊亂
關節(jié)囊及加強韌帶的攣縮
旋轉肌的攣縮
常易導致前臂旋轉功能障礙的疾患:
尺橈骨交叉愈合
前臂骨折畸形愈合(成角和旋轉)
Volkmann攣縮或筋膜間室綜合征
長久的石膏固定或長期的失運動造成的肌肉、關節(jié)的粘連和攣縮
障礙規(guī)律:
單骨或雙骨成角畸形,都會造成旋轉障礙,角度愈大,障礙也愈大。原因是成角畸形后的尺橈骨于旋轉中相互抵觸,或引起骨間膜的緊張;橈骨的旋轉畸形愈合 常為橈骨近折段的旋后畸形,此時將引起骨間膜及方形韌帶的緊張,妨礙旋后。尺骨遠折段的旋后畸形愈合,將因骨間膜及下尺橈背側韌帶緊張妨礙旋前。
骨間膜為致密纖維結締組織,它不僅連接尺橈兩骨,為前臂肌肉提供肌止,將應力由橈骨傳導至尺骨,它也為前臂的旋轉運動限定了一個允許范圍,即肩臂的正常旋轉運動是在骨間膜所允許的范圍之內進行。肩臂創(chuàng)傷后各種成角畸形,旋轉畸形,都會引起骨間膜張力的變化。所以骨間膜張力的變化,或骨間膜損傷后的瘢痕攣縮是前臂旋轉功能障礙的重要因素,存在于絕大多數此種疾患中。
應當重視前臂骨折的治療,不要將前臂骨折當做一般骨干骨折來治療,而應把它視為關節(jié)內骨折來治療,更嚴格的掌握復位標準,即橈骨和尺骨的成角不得大于10度,尺骨骨折旋轉畸形不得大于10度,橈骨的旋轉不得大于30度,否則將會發(fā)生前臂旋轉功能障礙。
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