膝蓋，其實是髕骨的通俗叫法，因為形狀類似于膝關節(jié)上面的蓋子，所以得名。

　　很多時候，髕骨就像是在河道里行駛的小船。髁間溝是河道，髕骨的內外側支持帶就像是小船的兩只小槳。這兩條小槳　　可當髕骨出現脫位或者半脫位時，小船就開始向一側翻了，船底和航道的間隙一側增大，一側變小。間隙變小的一側在運動中，受到的壓力也就越大，軟骨磨損就越發(fā)嚴重，往往繼發(fā)髕股關節(jié)病。

　　一、膝蓋的小船為啥會翻？

　　髕骨脫位主要分為內在因素和外在因素兩種。

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　　外因：

　　主要是外傷因素。比如膝蓋遭受猛烈的扭傷、暴力傷，造成髕骨脫位。

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　　內因：

　　主要是先天因素。比如髕骨先天沒有在股骨髁間溝，而在在髁間溝上方（高位髕骨），或者股骨髁間溝先天發(fā)育的太淺，以及髕骨的內外側支持帶力量不均衡，都可以導致髕骨脫位。當然還有一種情況，就是有些人先天X型腿，也會引起髕骨的脫位。

　　二、膝蓋的小船翻了該怎么辦？

　　根據髕骨脫位的種類、病情不同，相應的治療也不一樣。

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　　初次急性創(chuàng)傷性髕骨脫位

　　這種情況大多數是因為跌倒扭傷，暴力撞傷等因素導致，患者膝關節(jié)常常會有腫脹、疼痛、活動受限、膝關節(jié)內積血等表現。

　　這些患者可能本身就存在高位髕骨、X型腿等因素，所以遇到外傷后容易發(fā)生髕骨脫位，對于這類患者要高度重視，密切觀察后期是否出現復發(fā)性髕骨脫位。

　　另外急性創(chuàng)傷性髕骨脫位由于外傷瞬間髕骨與股骨間撞擊，還有可能發(fā)生髕骨下方或股骨關節(jié)面的骨折或軟骨損傷，在水腫消退后，要觀察關節(jié)內是否有碎骨快脫落導致的游離體形成。

　　治療原則：

　　對于初次髕骨脫位患者。如果沒有軟骨骨折或韌帶損傷，可采用膝關節(jié)石膏或支具伸直位固定4周，配合局部消腫止痛的藥物或物理治療。之后可逐漸開始膝關節(jié)活動度康復鍛煉。而對于職業(yè)運動員或非常積極的體育愛好者，可考慮一期手術修補撕裂的內側髕骨支持帶。

　　如果確診有關節(jié)內骨折游離體形成，議關做關節(jié)鏡手術，清除游離體的同時修補髕骨內側韌帶。

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　　復發(fā)性髕骨脫位

　　復發(fā)性髕骨脫位是指在急性髕骨脫位保守治療后，因為內側髕骨支持帶愈合松弛，再次發(fā)生髕骨脫位。一般這種情況就應當考慮手術治療了，因為保守治療是無法修復髕骨內側支持結構的。隨著運動醫(yī)學關節(jié)鏡技術的發(fā)展，這類患者經過手術可以獲得很好的療效，能最大程度上恢復原有膝關節(jié)運動功能及水平。

　　常見表現：

　　足部固定在地面上，身體向內側轉身，小腿做外旋動作時發(fā)生再脫位，髕骨有不穩(wěn)定感，平時容易摔倒，患者往往不敢做膝關節(jié)的急轉急停動作。

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　　習慣性髕骨脫位

　　習慣性髕骨脫位，多發(fā)生在6-14歲兒童及青少年，這種脫位與膝關節(jié)發(fā)育異常有關，常常與膝關節(jié)內側髕骨支持帶極為松弛，外側軟組織增厚攣縮有關。患者伸直膝關節(jié)時髕骨可復位，屈膝時髕骨向外側脫位，而且常常容易摔倒。由于髕骨長期不在正常位置上，還會導致股骨髁間溝發(fā)育不良，x型腿等問題，造成容易引起髕骨脫位的惡性循環(huán)。所以，兒童的習慣性髕骨脫位以手術治療為佳。年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題，還可避免引發(fā)畸形。

　　治療原則：

　　應當術前照下肢力線全長X片，CT檢查，MR檢查。仔細分析患者骨性結構及軟組織結構異常的具體部位及程度，對于X型腿特別嚴重的患者應當行股骨截骨矯形或骨骺阻滯術，配合外側松解，內側緊縮，股四頭肌力線重排，髕腱部分止點內移移位等多種手術方式的綜合應用。此類患者手術滿意率在90%左右，并且隨著患者的生長發(fā)育，患者的下肢力線及髕股關節(jié)軟骨發(fā)育還將得到進一步改善。