什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？

　　髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料或非生物材料制成關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能。

　　術(shù)后康復(fù)的重要性

　　成功而漂亮的外科手術(shù)固然可以治療髖關(guān)節(jié)的病變恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，但髖關(guān)節(jié)的功能實現(xiàn)卻需要髖周肌肉、韌帶、神經(jīng)的大力支持，以及全身良好狀況的保證。全面系統(tǒng)的康復(fù)治療，可使病人早期下床活動，增強機體的抗病能力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，防止髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連攣縮，減少住院時間。

　　術(shù)后康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)狀

　　在歐美發(fā)達國家人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)已經(jīng)是治療的重要組成部分。而目前在我國人工髖關(guān)節(jié)置換在手術(shù)技術(shù)、關(guān)節(jié)假體的應(yīng)用等方面與國外并無多大差異，但是人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)治療還極不完善，導(dǎo)致最終治療效果與國外差距較大，所以我們必須意識到人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的重要性。

　　術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵問題

　　術(shù)后肌力訓(xùn)練

　　人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖周肌力訓(xùn)練對于維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)負(fù)載，減少假體松動率都具有重要意義。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者手術(shù)前由于患髖疼痛，關(guān)節(jié)活動度受限，導(dǎo)致髖周肌群萎縮，肌力下降。手術(shù)后患髖疼痛減輕或消失，為髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件。但同時人工髖關(guān)節(jié)置換使髖關(guān)節(jié)的中心改變，導(dǎo)致髖周肌肉的長度和力臂隨之改變。這些都需要及時進行髖周的肌力鍛煉，以適應(yīng)術(shù)后的改變，恢復(fù)肌力防治肌肉萎縮。

　　術(shù)后早期進行雙側(cè)股四頭肌和小腿肌肉最高耐受強度的低頻肌電刺激同時進行包括抗阻運動訓(xùn)練在內(nèi)的常規(guī)康復(fù)治療能有效的增加伸膝肌力，使手術(shù)側(cè)和健側(cè)的肌力達到良好的平衡，且能提高患者的日常生活能力。近年循證醫(yī)學(xué)研究證明圍手術(shù)期康復(fù)能加速全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)，減少住院及恢復(fù)時間并降低并發(fā)癥風(fēng)險。

　　本體感覺訓(xùn)練

　　人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，關(guān)節(jié)本體感覺必將受到損害，術(shù)后制動也降低了關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱及韌帶的本體感覺，這將導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動的控制能力、姿勢的校正及平衡的維持能力均有所下降。所以術(shù)后關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練時是至關(guān)重要的。肌力訓(xùn)練有助本體感覺的恢復(fù)，但是本體感覺的恢復(fù)還是靠特殊的訓(xùn)練。PNF促進神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)練習(xí)，可以促進肌肉、肌腱、韌帶的本體感覺功能，運用底部為不同形狀的BAPS本體感覺訓(xùn)練儀進行關(guān)節(jié)本體感覺的訓(xùn)練，效果很好。

　　術(shù)后負(fù)重訓(xùn)練

　　重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：幫助患者扶拐站好，指導(dǎo)患者雙足分開與肩同寬，身體重心放在健肢，患肢伸直，然后將身體重心緩慢向患肢移轉(zhuǎn)移。

　　行走訓(xùn)練：最常用的是扶拐三點式行走“擺至步”法行走步驟為，先拐移后足移，足移時勿超越雙拐。如此反復(fù)逐步前移，步幅不宜過大；還有“擺過步”法行走步驟為，先足移后拐移，足移時超越雙拐。行走訓(xùn)練的關(guān)鍵是進行步態(tài)訓(xùn)練，患肢必須先以足跟著地，然后將重心移至前腳掌。雙足著地時間應(yīng)相等，以免造成跛行。指導(dǎo)患者正確轉(zhuǎn)移重心，調(diào)整步態(tài)，根據(jù)耐受情況安排訓(xùn)練時間和強度。

　　總結(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療很大程度上影響著肢體功能的恢復(fù)。術(shù)后訓(xùn)練不僅加強髖關(guān)節(jié)周圍的肌力，而且使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，更有助于步態(tài)正?；z驗術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練最有效的措施便是有效恢復(fù)患者獨立進行日常生活和工作的能力。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)個體化，在確定個體化訓(xùn)練方案時，應(yīng)考慮手術(shù)方式，術(shù)后處理和可能的并發(fā)癥，手術(shù)當(dāng)天患者的體位以及術(shù)后兩月內(nèi)患者睡眠時的姿勢都在考慮范圍之內(nèi)，還要注意可能會導(dǎo)致假體脫位的禁忌練習(xí)。