膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）對維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，其損傷、撕裂、斷裂會引起膝關(guān)節(jié)松弛，長期可致肌肉萎縮、半月板損傷甚至骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　前交叉韌帶斷裂超過6周即屬于陳舊性損傷，韌帶通常已在關(guān)節(jié)液里溶解吸收了，所以ACL損傷之后需要進(jìn)行外科手術(shù)重建前交叉韌帶才能恢復(fù)其功能。而除了手術(shù)成功與否之外，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練水平的高低，也決定了前交叉韌帶損傷術(shù)后的功能恢復(fù)程度。

　　術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程

　　術(shù)后1-2周

　　術(shù)后1周內(nèi)處于炎癥反應(yīng)期，應(yīng)以減輕關(guān)節(jié)疼痛、消除下肢腫脹、避免關(guān)節(jié)積液、減少肌肉萎縮為主要目標(biāo)。術(shù)后患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位，24小時后可扶雙拐腳不著地行走。

　　術(shù)后1-2天可每2小時加壓冷敷一次，每次15min，或超短波治療(10min次，1次/日)也可得到緩解。

　　麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)，如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，訓(xùn)練完成后均應(yīng)即刻進(jìn)行加壓冷敷。注意嚴(yán)禁抬小腿動作，以防止影響重建韌帶的穩(wěn)定性。

　?。?）踝泵：用力、緩慢、全范圍的踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。每日2小時1次，每次1-2組，每組20個。

　?。?）股四頭肌等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，>500次/日。

　?。?）腘繩肌等長練習(xí)：患腿放于枕頭上，用力下壓枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松，>500次/日。

　　膝關(guān)節(jié)支具應(yīng)鎖定在0度伸直位。拆線后可開始推髕骨，向上、下、內(nèi)、外四個方向各推動1次，1次達(dá)到髕骨的活動范圍并維持lO秒鐘，每日1次，連續(xù)推3天即可，推完后即刻冷敷10分鐘。

　　術(shù)后第3天開始被動+主動屈腿練習(xí)。雙手抱住膝上10cm處將大腿向上抬起，足跟貼著床面逐漸主動向后滑動，然后被動伸直，膝屈曲角度從15、30、45、60、75度每日遞增，每日2次，每次堅持1-2分鐘。

　　術(shù)后2-4周

　　這一階段的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動度，以及加強(qiáng)腿部肌肉力量為主，以便為下地行走等等日常生活的功能打好基礎(chǔ)。訓(xùn)練內(nèi)容包括踝泵、滑板、股四頭肌等長收縮、直腿抬高、夾球、腘繩肌訓(xùn)練等。

　　術(shù)后第2周應(yīng)用生物反饋儀指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌與腘繩肌的等長收縮練習(xí)，然后再獨立練習(xí)6組，每組10個，每個用最大力收縮10秒、休息10秒。連續(xù)5天后患者可脫離生物反饋儀自行練習(xí)，以后每周監(jiān)測1次肌力。

　　第3周開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，在膝上10cm處加沙袋并逐漸增加沙袋重量進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，每天3組，每組10個，每個lO秒、休息2秒。

　　3周后在雙拐、支具保護(hù)下進(jìn)行足尖著地部分負(fù)重下地行走，并增加患腿負(fù)重能力，應(yīng)可達(dá)到負(fù)重25%-50%的體重，至4周逐漸過渡到全腳掌著地。膝屈曲活動角度繼續(xù)加大到90度，維持至術(shù)后4周。

　　逐漸調(diào)整支具由0°-70°范圍屈伸，并每3-5天加大角度，第3周調(diào)整支具至0°—110°范圍屈伸，第4周調(diào)整支具至120°。如調(diào)整后行走及負(fù)重時關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。

　　術(shù)后5-6周

　　開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，可訓(xùn)練抬小腿動作，增加重建韌帶的應(yīng)力，并適當(dāng)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。

　　訓(xùn)練時身體靠墻、雙腿分開與肩同寬，足尖翹起站立，每個維持10秒，每次10個，每天5組；身體逐漸下滑，使膝屈曲角度每日遞增，并逐漸加大屈膝角度至第6周達(dá)到120-130°，注意小腿要與墻面保持平行。

　　第5周脫1只拐行走，滿6周后可脫雙拐完全負(fù)重行走，并開始進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。

　　術(shù)后6-8周

　　康復(fù)訓(xùn)練主要包括滑板、直腿抬高、夾球、腘繩肌訓(xùn)練、抬小腿、功率車、步態(tài)訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、靜蹲和本體感覺訓(xùn)練等。訓(xùn)練患者帶支具完全負(fù)重行走，強(qiáng)化股四頭肌肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。

　　術(shù)后8-12周

　　主動屈伸膝角度應(yīng)達(dá)到基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛?？祻?fù)訓(xùn)練仍以增加肌力和穩(wěn)定性為主，繼續(xù)進(jìn)行平衡和本體感覺訓(xùn)練，可增加慢跑訓(xùn)練、蹬踏練習(xí)和更多專項運(yùn)動能力訓(xùn)練，如有條件可進(jìn)行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運(yùn)動提供客觀的依據(jù)。

　　術(shù)后12-20周

　　術(shù)后半年內(nèi)，患者重建的新韌帶還不夠堅固，腿部肌肉的力量通常也還沒有達(dá)到正常的水平，因此所有練習(xí)和運(yùn)動都必須循序漸進(jìn)，不得冒進(jìn)。這一階段的主要康復(fù)目標(biāo)在于進(jìn)一步強(qiáng)化腿部肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，讓新建的前交叉韌帶能承受各種活動產(chǎn)生的應(yīng)力，全面恢復(fù)患者日常生活。

　　這一階段可進(jìn)行膝繞環(huán)練習(xí)、跳上跳下練習(xí)、側(cè)向跨跳練習(xí)、游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑等。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷70％1RM（完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。

　　必要時患者可佩戴護(hù)膝以進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后半年應(yīng)可進(jìn)行輕體力勞動，無骨性關(guān)節(jié)炎者9個月后可進(jìn)行較重體力勞動或?qū)剐泽w育活動。

　　術(shù)后半年-1年

　　全面恢復(fù)運(yùn)動或劇烈活動，強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，逐漸恢復(fù)劇烈活動或?qū)ｍ椨?xùn)練。

　　術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法

　　1、抬高臀部練習(xí)

　　受傷膝關(guān)節(jié)屈曲約90°承載負(fù)荷，另一條腿伸直并維持6秒鐘，緩慢放下，可用以訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)四周肌肉和臀部肌肉。

　　2、無負(fù)荷屈膝練習(xí)

　　膝關(guān)節(jié)向前超出腳尖，保持雙側(cè)臀部同一水平位置，根據(jù)自己的疼痛情況和體重來確定負(fù)荷量，動作應(yīng)緩慢有控制，且有意識的練習(xí)患肢。

　　3、負(fù)荷屈膝練習(xí)

　　開始負(fù)重可能較困難，可使用雙手拉住橫桿減輕體重負(fù)荷，隨后力量慢慢增強(qiáng)，利用自身體重下蹲，最后可在肩上增加重量來加大負(fù)荷。注意練習(xí)時膝關(guān)節(jié)要超出腳尖，保持雙側(cè)臀部同一水平位置，防止重心向前?？上葘χR子練習(xí)，以檢查膝關(guān)節(jié)和自己重心的位置。

　　4、單膝屈曲—弓箭步

　　開始時身體可小幅度下降，然后逐漸增加下降的深度和時間，同樣需要注意保持雙側(cè)臀部在同一水平位置，但動作可有直線上下或有一定角度的一側(cè)偏出，但需控制好身體。

　　5、下臺階練習(xí)

　　使患側(cè)腿站立，緩慢用健側(cè)腿邁下臺階，開始時臺階不應(yīng)太高，逐漸增加屈膝的角度。

　　6、上臺階練習(xí)

　　使用健側(cè)腿站立，緩慢用患腿邁上臺階，膝關(guān)節(jié)要超過腳尖，避免抬高臀部。開始時可以借助其他物體支撐或拽住橫杠減輕身體負(fù)荷。

　　7、提踵練習(xí)

　　踮腳，利用腳趾站立，雙腿的負(fù)荷應(yīng)相等。開始時可以借助物體支撐或輔助，逐漸獨立完成，并增加負(fù)荷。

　　8、腘繩肌肉練習(xí)，站立伸髖

　　用健側(cè)腿站立，前拉患側(cè)腿到髖關(guān)節(jié)伸直為止，然后緩慢返回原來的位置。

　　9、腘繩肌肉練習(xí)，坐位屈膝

　　雙腿或患側(cè)腿練習(xí)，如上圖緩慢沿著箭頭方向在膝關(guān)節(jié)允許的范圍內(nèi)屈膝，逐漸增加屈膝的角度。

　　10、蹬腿練習(xí)

　　雙腿或患側(cè)腿練習(xí)，開始時采用較輕的重量，并在疼痛允許的范圍內(nèi)練習(xí)，膝關(guān)節(jié)要注意盡量控制穩(wěn)定性。

　　11、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練

　　單腳站在平衡板或平衡墊上，使膝關(guān)節(jié)超出腳趾，將重心放在站立的腿上，盡可能保持穩(wěn)定，堅持15-20秒。可用手握球或閉眼來增加練習(xí)的難度。

　　12、皮筋（彈力繩）練習(xí)

　　用患側(cè)腿站立，健側(cè)腿往返擺動，施加輕微阻力。分別向不同方向做練習(xí)，用站在平衡板上或閉眼來增加練習(xí)的難度。