后路鋼絲固定技術(shù)主要包括Gallie固定融合術(shù)和Brooks固定術(shù)。前者可提供良好的屈伸穩(wěn)定性，但旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性非常有限，且術(shù)中要求鋼絲通過椎板下，操作過程中有損傷硬膜囊或脊髓的可能，寰樞椎后部結(jié)構(gòu)骨折、需行寰樞椎后路減壓以及存在明顯骨質(zhì)疏松的患者不能使用該方法。Brooks固定術(shù)是將兩塊獨(dú)立的自體髂骨植骨塊置于寰樞椎之間，較之Gallie固定術(shù)能提供更好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，屈伸穩(wěn)定性相當(dāng)，其不足之處在于鋼纜需要從兩側(cè)通過寰樞椎椎板下，增加了損傷硬膜囊或脊髓的可能性。目前上述兩種鋼絲固定術(shù)已很少單獨(dú)使用，通常是與其他方法聯(lián)合運(yùn)用。

　　寰樞椎經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定術(shù)Magerl和Seeman描述經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定治療齒狀突骨折的方法。后來各國學(xué)者不僅用該技術(shù)治療創(chuàng)傷性寰樞椎脫位，而且還用來處理包括炎癥、感染、腫瘤、先天畸形及手術(shù)造成的寰樞椎脫位。該技術(shù)的缺點(diǎn)是學(xué)習(xí)曲線陡峭，且存在置釘錯(cuò)誤導(dǎo)致椎動(dòng)脈損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　后路椎弓根（側(cè)塊）釘棒/板內(nèi)固定術(shù)1994年，Goel和Laher首次提出后路寰椎側(cè)塊螺釘技術(shù)，寰椎側(cè)塊螺釘經(jīng)寰椎后弓下緣與寰椎側(cè)塊后緣的移行處直接沿寰椎側(cè)塊矢狀軸置入，主要優(yōu)勢(shì)是內(nèi)固定之前不要求寰樞椎復(fù)合體解剖對(duì)位，可用于椎動(dòng)脈解剖變異病例，較經(jīng)寰樞椎關(guān)節(jié)突螺釘固定也更加穩(wěn)定。

　　近年來，寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)在臨床獲得廣泛應(yīng)用，其具有進(jìn)釘角度小、可直視下進(jìn)行、操作易于Magerl螺釘技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。由于進(jìn)釘點(diǎn)位于后弓后緣表面，可采用樞椎側(cè)塊作為定位標(biāo)志，因此無須顯露寰椎后弓下方、樞椎峽部上方及寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)后方靜脈叢，因而使寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)后方神經(jīng)血管叢得以保留，避免了對(duì)樞椎神經(jīng)根和靜脈叢的分離和損傷；其釘?shù)篱L度也較后路寰椎側(cè)塊螺釘技術(shù)的釘?shù)篱L，螺釘與骨接觸界面較后者大，具有可靠的三維穩(wěn)定性，固定更加牢靠。

　　前路手術(shù)

　　經(jīng)口咽前路減壓技術(shù)傳統(tǒng)經(jīng)口齒狀突磨除術(shù)，即“前減壓”手術(shù)的目的在于解除局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及變性韌帶、纖維結(jié)構(gòu)對(duì)延髓和高頸段脊髓的壓迫。手術(shù)可對(duì)壓迫脊髓甚至延髓的齒狀突直接切除減壓，但此類手術(shù)是在一個(gè)污染的環(huán)境下完成的；術(shù)中鼻竇、內(nèi)耳道的分泌物會(huì)遷移至術(shù)區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大；術(shù)后可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙，嚴(yán)重者需氣管切開。同時(shí)，由于寰椎前弓或寰椎與樞椎間的固定軸被磨除，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差；對(duì)于脫位嚴(yán)重的患者而言，椎管內(nèi)空間相當(dāng)狹小，若前路手術(shù)切除較大的致壓物，尤其是在游離齒狀突時(shí)，內(nèi)側(cè)韌帶與硬膜相連可能造成腦脊液漏，甚至有脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)突螺釘固定術(shù)前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)中可直接觀察寰樞椎的旋轉(zhuǎn)與移位，螺釘由內(nèi)向外的走行避免了穿入椎管、損傷脊髓的風(fēng)險(xiǎn)；前路減壓與重建一次性完成，可減少手術(shù)次數(shù)，避免術(shù)中翻身造成脊髓損傷的可能；但需準(zhǔn)確掌握螺釘進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度，同時(shí)要求置釘前復(fù)位良好，如復(fù)位不佳則置釘困難。

　　經(jīng)口咽前路復(fù)位鋼板固定技術(shù)由于寰樞椎脫位常伴有寰樞椎間瘢痕或骨痂增生，即使予以足夠松解，復(fù)位也仍有一定困難。尹慶水等發(fā)明經(jīng)口寰樞椎復(fù)位內(nèi)固定鋼板（TARP）系統(tǒng)，該系統(tǒng)由中央設(shè)有開槽的蝶形鋼板、固定在樞椎椎體上的臨時(shí)復(fù)位螺釘以及特制的復(fù)位鉗構(gòu)成，三者配合使用即可實(shí)現(xiàn)寰椎的向上、向后復(fù)位。目前該鋼板已發(fā)展到第三代產(chǎn)品，其螺釘孔配有萬向鎖定設(shè)計(jì)，樞椎螺釘可采用逆向椎弓根螺釘技術(shù)，從而獲得與寰樞椎后路椎弓根釘棒系統(tǒng)大致相同的力學(xué)性能。與傳統(tǒng)后路手術(shù)相比，TARP技術(shù)具有“一個(gè)切口、一個(gè)體位、一次性完成手術(shù)”的治療優(yōu)勢(shì)，對(duì)于難復(fù)型寰樞椎脫位療效顯著。