雖然內(nèi)固定術(shù)后感染的發(fā)生概率很低，但是一旦發(fā)生，就可能造成極其嚴(yán)重的后果，且其診斷和治療困難，預(yù)后也存在不確定性，如何有效預(yù)防和控制感染成為臨床面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本文就如何早期診斷和治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染作一簡介。

　　易感因素

　　患者方面——高齡、營養(yǎng)不良良、糖尿病、 肥胖等人群容易發(fā)生腰椎內(nèi)固定術(shù)后傷口感染。高齡和營養(yǎng)不良是對患者的抵抗力下降角度而言， 糖尿病、 肥胖則是因局部皮膚血供較差而失養(yǎng)，進(jìn)而增加了感染的風(fēng)險。手術(shù)情況——手術(shù)時間長、 術(shù)中出血多、術(shù)中輸血及引流管放置時間較長、操作不規(guī)范 抗生素的使用失當(dāng)?shù)葹楦腥镜耐庖颉?/p>

　　早期深部感染的診斷

　　早期診斷較為困難，機(jī)型感染可出現(xiàn)在術(shù)后3 d 以后，因圍術(shù)期使用抗菌藥物，即使感染也沒有明顯的體征，僅表現(xiàn)為體溫不同程度的上升、傷口局部的紅腫、滲出等炎性表現(xiàn)，血常規(guī)白細(xì)胞(W BC )、 CRP等炎癥指標(biāo)的上升也可能不太明顯，降鈣素原無特異性。我們認(rèn)為，早期診斷要點(diǎn)包括：局部持續(xù)疼痛，切口處深部疼痛，愈合不良應(yīng)該高度懷疑深部感染，持續(xù)的血常規(guī)，血沉及CRP、降鈣素原居高不下；B 超檢查可發(fā)現(xiàn)深部傷 口有積液存在；穿刺液培養(yǎng)有細(xì)菌生長；

　　抗生素的選擇和使用方法

　　統(tǒng)計(jì)表明深部感染致病菌主要是金黃色葡萄球菌，其中又有 17.8％為耐甲氧西林金黃色葡萄球,萬古霉素等抗革蘭陽性菌藥物對于早期感染的治療是十分重要的。結(jié)合利福平可達(dá)到較高的治愈率。早期可先經(jīng)驗(yàn)性使用萬古霉素，再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物?？上仁褂每股仂o滴 4~6 周，在接下來的 4～12 周內(nèi)換成口服的抗生素。還有先給予抗生素靜滴后，當(dāng) CR P和E SR指標(biāo)下降 50％且患者沒有明顯的臨床癥狀，考慮把靜脈給藥改成口服。

　　清創(chuàng)沖洗、 負(fù)壓引流

　　早期深部感染明確后，因局部位置深在，膿液包裹及細(xì)菌潛伏等情況，單純藥物治療難以深入病灶，有效控制病情。應(yīng)第一時間徹底清創(chuàng)沖洗、負(fù)壓引流，使創(chuàng)面保持清潔和干燥有利于傷口的愈合。

　　負(fù)壓封閉引流技術(shù)(V SD )

　　近年來發(fā)展的新技術(shù)，VSD 的作用機(jī)制在于負(fù)壓使傷口和外界隔絕進(jìn)而避免感染，同時持續(xù)的吸引可以不斷吸收排出傷口分泌物，局部負(fù)壓有利于肉芽生長。此技術(shù)簡單有效，能顯著促進(jìn)傷口的愈合，降低感染率，療程縮短，痛苦小，降低治療難度，治愈率極高。

　　內(nèi)固定的保留與取出

　　目前大多數(shù)觀點(diǎn)傾向早期盡可能保留內(nèi)固定。 原因是過早取出內(nèi)固定可能導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降或丟失，且綜合治療可有效控制疾病的發(fā)展。但也有學(xué)者建議取出內(nèi)固定，原因是不取出內(nèi)固定器械就可能不能清創(chuàng)徹底，殘留病灶容易導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為是否取出內(nèi)固定不可一概而論，應(yīng)該根據(jù)病情，患者體質(zhì)及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)綜合判斷。