1.髕骨軟骨軟化癥保守治療方法有哪些？

　?。?）心理治療：治療開始時(shí)即應(yīng)指出本病并不嚴(yán)重使患者樹立信心，通過(guò)減少引起疼痛的活動(dòng)，病情可以好轉(zhuǎn)。

　?。?）減少或避免某些引起疼痛加重的運(yùn)動(dòng)：如反復(fù)下跪、極度屈膝及長(zhǎng)時(shí)間半蹲、下蹲動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作宜緩慢。

　　非手術(shù)療法癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動(dòng)如上下山、上下樓等活動(dòng)，癥狀可望減輕。

　?。?）股四頭肌收縮鍛煉：甚為重要，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)有病損者，經(jīng)常出現(xiàn)患側(cè)股四頭肌萎縮，從而使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，可加重病損的進(jìn)展。對(duì)于髕骨來(lái)說(shuō)，股內(nèi)側(cè)肌更為重要，髕骨不穩(wěn)即是髕骨軟骨軟化的因素之一，所以，股四頭肌的鍛煉是保守治療不可缺少的部分?；颊呖梢圆扇」伤念^肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每天4次，至少 15分鐘/ 次，以改善對(duì)股四頭肌的控制及其張力。也可做直腿抬高并向內(nèi)側(cè)踢腿，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的肌力。

　　出現(xiàn)癥狀后首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1~2周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

　?。?）間斷性使用彈力繃帶以保護(hù)髕骨防止其移位。

　　（5）理療（物理因子治療）：腫脹疼痛突然加劇時(shí)應(yīng)進(jìn)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。低中高頻電療、磁療、中草藥薰洗膝部等方法。理療能夠緩解疼痛，其中，中藥離子導(dǎo)入療效較好。

　?。?）服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物：如布洛芬緩釋膠囊300mg，3次/天；或用雙氯芬酸鈉50mg，3次/d；消炎痛等。筆者認(rèn)為阿司匹林具有較強(qiáng)的抗炎作用，且有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道阿司匹林可加速軟骨上的切口愈合，因此，主張采用阿司匹林治療髕骨軟化，一方面可以減輕由于髕軟骨軟化時(shí)因關(guān)節(jié)軟骨受到破壞而引起的滑膜炎，一方面用來(lái)減少軟骨的破壞，服阿司匹林600mg/d，至少6周。

　　抗炎藥氨糖美辛適度應(yīng)用，既可止痛又可利于軟骨修復(fù)。

　?。?）封閉或關(guān)節(jié)腔注射：如果以疼痛為主或痛點(diǎn)較局限，可以做局部封閉、中藥局部注射治療，或關(guān)節(jié)腔注射治療。也可用透明酯酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，有修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。疼痛甚者可用普魯卡因+強(qiáng)的松龍做痛點(diǎn)封閉。

　　關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，這是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新方法。

　　關(guān)節(jié)腔封閉雖可緩解癥狀，但對(duì)軟骨修復(fù)不利，應(yīng)慎用。不主張關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素，因激素本身可損傷關(guān)節(jié)軟骨

　　（8）按摩及手法治療

　?。?）中藥治療：以陽(yáng)和湯為基本方加味。

　　2.初期治療時(shí)只進(jìn)行肢體訓(xùn)練嗎？需不需要藥物治療？

　　初期治療時(shí)只需要進(jìn)行肢體訓(xùn)練。如果肢體訓(xùn)練無(wú)效，甚至病情加重時(shí)可以考慮藥物治療。

　　3.初期怎樣進(jìn)行肢體訓(xùn)練？

　　對(duì)本病的運(yùn)動(dòng)療法，原有的立式體育療法不符合生物力學(xué)的觀點(diǎn)，我們認(rèn)為臥式順重力體育療法比較有效：患者仰臥床上，雙下肢屈髖屈膝，左右膝關(guān)節(jié)向上作伸屈活動(dòng)，輪流交換，就像踩自行車一樣，也有點(diǎn)像雜技演員蹬壇的蹬技，屈曲時(shí)足跟盡量靠近臀部，伸直時(shí)膝盡量用力伸直。要點(diǎn)是屈曲足不要放在床上，左膝伸時(shí)右足應(yīng)懸空靠臀部。伸直時(shí)足心向上，大腿用力，不要向前蹬（運(yùn)動(dòng)速度宜慢一點(diǎn)，最好踝關(guān)節(jié)向上鉤一點(diǎn)，在伸直時(shí)感到下肢后側(cè)拉得較緊，有酸脹感，也就是中醫(yī)所謂的“得氣感”）。每日1~2次，每次治療不以時(shí)間為準(zhǔn)，而以雙膝伸屈次數(shù)為準(zhǔn)?；颊吒鶕?jù)自己情況掌握，總的原則是從少到多，保證質(zhì)量。同時(shí)每次治療時(shí)雙膝伸屈次數(shù)必須逐日增加，1~3個(gè)月內(nèi)見效。

　　本法有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）仰臥床上，膝關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)重，壓力相對(duì)減輕，與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉和韌帶在不負(fù)重的狀態(tài)下作范圍較大的有力而安全的運(yùn)動(dòng)。（2）膝屈曲時(shí)，小腿順乎重力下落，活動(dòng)角度大，關(guān)節(jié)軟骨受力相對(duì)均勻。（3）伸直時(shí)膝為逆重力上抬，可增強(qiáng)股四頭肌的肌力，該肌力量的加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)有極重要的作用。

　　4.靜蹲練習(xí)怎么做？有哪些需要注意的？靜蹲時(shí)出現(xiàn)疼痛需要繼續(xù)訓(xùn)練嗎？

　　加強(qiáng)股四頭肌力量的訓(xùn)練，如靜蹲（半蹲位），負(fù)重起、蹲；肩負(fù)杠鈴連續(xù)下蹲和站立。注意鍛煉的方式方法要正確合理。防止膝關(guān)節(jié)的過(guò)多單一訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)，減少處于一個(gè)固定姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免在硬路面上穿薄底鞋長(zhǎng)跑或遠(yuǎn)行。從事半蹲位工作或是經(jīng)常彎腰負(fù)重站起工作的人員，注意不要工作持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，工作一段時(shí)間后應(yīng)稍事休息，這樣能有效達(dá)到預(yù)防髕骨軟骨損傷的目的。避免反復(fù)下跪、極度屈膝及長(zhǎng)時(shí)間半蹲、下蹲動(dòng)作。避免膝關(guān)節(jié)處發(fā)生急性和慢性軟組織損傷，特別是搬抬重物時(shí)更應(yīng)小心、謹(jǐn)慎。

　　靜蹲時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛可以繼續(xù)訓(xùn)練；如果出現(xiàn)中度、甚至重度疼痛時(shí)，建議停止訓(xùn)練。

　　5.髕骨軟骨軟化癥患者可以做哪些運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎車可以嗎？有哪些注意事項(xiàng)？

　　髕骨軟骨軟化癥患者可以進(jìn)行日常行走、游泳、騎車等。注意避免直接撞擊髕骨和減少會(huì)加重髕骨磨擦的活動(dòng)，如上下山、上下樓、長(zhǎng)期蹲位工作等。

　　6.電療、磁療、超短波等物理治療對(duì)于髕骨軟骨軟化癥有沒(méi)有效果？

　　電療、磁療、超短波等物理治療對(duì)于髕骨軟骨軟化癥有一定的效果。原因是電療、磁療、超短波等物理治療有利于改善膝部血運(yùn)，從而促進(jìn)髕骨軟骨軟化癥的康復(fù)。

　　7.冷敷或者熱敷對(duì)治療該病有用嗎？怎么做？

　　冷敷或者熱敷對(duì)治療該病有用。腫脹疼痛突然加劇時(shí)應(yīng)進(jìn)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。低中高頻電療、磁療、中草藥薰洗膝部等方法。理療能夠緩解疼痛，其中中藥離子導(dǎo)入療效較好。

　　8.貼膏藥對(duì)治療髕骨軟骨軟化有用嗎？

　　貼膏藥對(duì)治療髕骨軟骨軟化有一定作用。一般膏藥具有改善膝部血運(yùn)及抗炎鎮(zhèn)痛等。