腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染是脊柱外科術(shù)后常見及嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為9%~12%[1]。Pullte等[2]通過對(duì)門診行脊柱手術(shù)的3174例患者的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染可使整體醫(yī)療費(fèi)用增加超過4倍，住院周期明顯延長(zhǎng)，對(duì)患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力；雖然文獻(xiàn)中未單獨(dú)對(duì)腰椎術(shù)后感染的進(jìn)行研究報(bào)道，但由于腰椎內(nèi)固定在維持術(shù)后6~12個(gè)月腰椎穩(wěn)定性和結(jié)構(gòu)完整性中起重要作用，內(nèi)固定取出需謹(jǐn)慎，如果感染得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，可引起慢性疼痛、?nèi)固定失敗、永久性神經(jīng)功能障礙等一系列問題，甚至造成膿毒血癥、多器官功能衰竭等嚴(yán)重后果。近年來，隨著脊柱內(nèi)固定融合手術(shù)的開展和普及，腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染已經(jīng)成為了脊柱外科醫(yī)生不容忽視的重大并發(fā)癥之一[3]。

　　關(guān)于感染的分類，目前方法較多。關(guān)于感染的發(fā)生機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，宿主、內(nèi)植物和致病菌三者之間相互作用是引起感染的主要原因[4]。研究表明，早期感染多與患者自身健康狀態(tài)、器械消毒、手術(shù)操作有關(guān)。對(duì)于遲發(fā)感染，病因尚缺乏足夠的臨床研究。然而，無論早期感染還是遲發(fā)感染，目前都無法做到完全避免，及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及有效治療。

　　近年來，隨著抗菌藥物、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后管理的進(jìn)步和發(fā)展，腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，但因感染仍是術(shù)后常見且較為棘手的并發(fā)癥，因此對(duì)于感染的預(yù)防及治療的相關(guān)研究并沒有減少，以提高臨床工作中識(shí)別、預(yù)防及治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的能力。

　　因此，我們以"腰椎" 、"內(nèi)固定" 、"感染" 、"易感因素" 、"治療"為中文關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬方3個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，并以"Lumbar vertebrae" 、" Internal Fixation" 、"Infection" 、"Risk Factors" 、"Treatment"為外文關(guān)鍵詞，在Pubmed、Springer、Science Direct 3個(gè)外文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，重點(diǎn)篩選從2010年1月至2016年1月近6年的相關(guān)文獻(xiàn)，共檢索出133篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中中文文獻(xiàn)32篇，英文文獻(xiàn)101篇。設(shè)定文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為回顧性研究、前瞻性研究、會(huì)議文獻(xiàn)、綜述；②研究對(duì)象為腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染形成的原因或涉及內(nèi)固定感染術(shù)后治療。以及排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為評(píng)論、講座；②研究對(duì)象不包含腰椎或不涉及感染；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)或階段性報(bào)告。依納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出37篇文獻(xiàn)，其中13篇中文文獻(xiàn)，24篇英文文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)、歸納，對(duì)腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的發(fā)生機(jī)制、影響感染發(fā)生的因素、治療進(jìn)展及存在的問題等方面作一綜述。

　　一、腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的發(fā)生機(jī)制

　　內(nèi)固定術(shù)后感染是宿主、內(nèi)植物和致病菌三者之間相互作用的結(jié)果。進(jìn)行腰椎手術(shù)高齡患者并不少見，該類患者常同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病，需長(zhǎng)期服用藥物，全身或局部抵抗力較差，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)增加；同時(shí)，脊柱疾病的患者術(shù)前多伴有甲基潑尼松龍、地塞米松等糖皮質(zhì)激素的使用，這也相應(yīng)增加了脊柱擇期手術(shù)術(shù)后的感染概率[5]。內(nèi)植物本身沒有血供，更無自身免疫，抗生素又很難抵達(dá)內(nèi)植物表面，加之腰椎手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，局部防御能力降低，這些都為致病菌的生存提供了可能[4]。葡萄球菌仍是目前腰椎內(nèi)固定術(shù)后主要的感染致病菌，它可以黏附在內(nèi)植物的表面，其代謝物可形成一層生物膜，增加致病菌對(duì)宿主免疫和敏感抗生素的耐受性。宿主抵抗力下降，內(nèi)植物及致病菌的相互作用是造成內(nèi)固定術(shù)后感染無法完全避免的主要因素。

　　二、內(nèi)固定術(shù)后感染的分類及危險(xiǎn)因素

　　根據(jù)感染出現(xiàn)時(shí)間，臨床將腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染分為早期感染、中期感染和晚期感染[6]。

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　　早期感染最為常見，發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，通常為致病力較強(qiáng)的細(xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌[7,8,9,10]。

　　早期感染的危險(xiǎn)因素包括患者自身健康狀態(tài)、器械消毒、手術(shù)操作環(huán)節(jié)及無菌操作有關(guān)。

　　目前已明確的患者自身因素包括：高齡、糖尿病、肥胖、吸煙等，3種以上并存疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況差，完全性神經(jīng)損傷，小便失禁。年齡>60歲者，自身組織修復(fù)能力、手術(shù)耐受力均較低齡患者下降，術(shù)后發(fā)生感染的概率明顯增高[3]。糖尿病患者術(shù)后感染的發(fā)生率約為17%，可能與糖尿病患者自身免疫功能受損有相關(guān)。同時(shí)，糖尿病的患者血小板生長(zhǎng)因子功能會(huì)受到影響，可使術(shù)后傷口的愈合能力進(jìn)一步下降。Olsen等[11]回顧性分析406例術(shù)后發(fā)生感染的脊柱手術(shù)患者的研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前空腹血糖>6.9 mmol/L或術(shù)后的血糖>11.1 mmol/L，發(fā)生術(shù)后傷口感染的概率顯著增加。肥胖患者皮下脂肪層較厚，需要更大的牽引力顯露術(shù)野，切口較深，組織壞死風(fēng)險(xiǎn)增加。較厚的皮下組織還可增加關(guān)閉切口后的死腔形成，手術(shù)當(dāng)中電凝的運(yùn)用可造成脂肪壞死、液化，進(jìn)一步增加術(shù)后感染幾率[9]。既往吸煙、酗酒史也會(huì)增加脊柱內(nèi)固定術(shù)后傷口的感染概率。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良者，即血清蛋白<35 g/L或血清總蛋白<60 g/L，術(shù)后傷口感染所占比例往往較高。

　　器械消毒不徹底，切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。手術(shù)操作環(huán)節(jié)及無菌操作因素包括未能完全遵循無菌操作原則，手術(shù)損傷較大，術(shù)中止血不徹底、出血量多等。術(shù)后感染發(fā)生率隨出血量的增加而增高，術(shù)中損傷較大、患者出血多，常需輸血，隨輸血量的增加感染概率明顯增加[12]；手術(shù)操作時(shí)間的長(zhǎng)短與術(shù)后感染相關(guān)，術(shù)中傷口暴露時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)加大術(shù)后感染的概率；術(shù)者對(duì)電刀的過度使用同樣增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)參與人員多會(huì)導(dǎo)致感染幾率大大增加。

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　　中期感染常發(fā)生在術(shù)后2~10周內(nèi)，致病菌多為致病力較弱的凝固酶陰性葡萄球菌或丙酸桿菌，其危險(xiǎn)因素多與內(nèi)植物相關(guān)[8,9]；晚期感染則發(fā)生在術(shù)后lO周以后，致病菌多來于自遠(yuǎn)處感染灶，β-溶血性鏈球菌最為常見[9]。由于中期感染和晚期感染的臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后均較為相似，通常統(tǒng)稱為延遲感染[10]。

　　遲發(fā)感染病因尚不明確，此類患者大多表現(xiàn)為局部慢性低毒性感染，與第一次手術(shù)中污染和全身其他部位感染有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遲發(fā)性感染為血源性種植和術(shù)中種植所致[10]，感染可能源于椎前靜脈叢或感染源從椎體后緣滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入椎體內(nèi)而導(dǎo)致椎間盤感染[13]。

　　根據(jù)感染范圍深淺的不同，也可分為淺部感染（感染位于深筋膜之上的皮膚及皮下）和深部感染（位于深筋膜下）。

　　三、內(nèi)固定術(shù)后感染的預(yù)防

　　對(duì)于外科醫(yī)生，預(yù)防感染永遠(yuǎn)比治療感染更為重要。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)，遵循以下原則[3,12]，患者的感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低：術(shù)前加強(qiáng)對(duì)慢性疾病的治療，增強(qiáng)患者抵抗力，保持血漿白蛋白在35 g/L以上等；術(shù)中操作遵循無菌原則，手術(shù)操作踐行微創(chuàng)理論，避免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)；術(shù)后保持引流管通暢、盡早拔出引流管，及時(shí)更換敷料、保持切口干燥。

　　四、內(nèi)固定術(shù)后感染的治療

　　腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染治療的目的在于根治感染的同時(shí)維持脊柱穩(wěn)定性、緩解疼痛及預(yù)防神經(jīng)功能損害等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)感染的時(shí)間、部位和嚴(yán)重程度，腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的治療包括清創(chuàng)引流、應(yīng)用抗菌藥物、內(nèi)植物處理、移植組織瓣以覆蓋閉合切口等步驟，常需多次分期手術(shù)完成。

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　　腰椎內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染應(yīng)積極手術(shù)治療，病灶清除是治療感染的有效方法。徹底清創(chuàng)，切除竇道、摘除死骨、清除感染、失活及瘢痕組織直至術(shù)野區(qū)骨面及周圍組織滲血良好為止[10]。Mehbod等[14]在20例行脊柱融合術(shù)后深部感染的患者中同樣觀察到，術(shù)后早期擴(kuò)創(chuàng)聯(lián)合持續(xù)灌洗引流能迅速緩解感染癥狀，通過徹底的清創(chuàng)、引流、沖洗，感染是能夠控制的[15]。清創(chuàng)時(shí)分清感染的深淺十分重要，復(fù)查MRI對(duì)感染的深淺的判斷極為關(guān)鍵[16]。如只是淺部感染，則不能切開深筋膜，以防感染向深處蔓延。另外，清創(chuàng)務(wù)必徹底，以防殘留感染灶，早期清創(chuàng)直達(dá)內(nèi)植物，可去除內(nèi)植物表面不成熟細(xì)菌生物膜，從而保留內(nèi)植物、控制感染。每次清創(chuàng)時(shí)需對(duì)切取的不同部位組織標(biāo)本送病原學(xué)培養(yǎng)和組織學(xué)分析，以確定致病菌，篩選敏感抗生素指導(dǎo)臨床用藥。內(nèi)固定術(shù)后感染，沖洗引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性之前患者往往需要行多次、反復(fù)的清創(chuàng)才能徹底清除感染灶和壞死組織。

　　清創(chuàng)后應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行徹底的灌洗引流以減少致病菌的數(shù)量，傷口沖洗可降低局部細(xì)菌濃度和毒素濃度[17]。Dipaola等[18]報(bào)告術(shù)后早期擴(kuò)創(chuàng)聯(lián)合持續(xù)灌洗引流能能有效治療腰椎術(shù)后感染。張忠榮等[19]則進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)感染早期細(xì)菌與內(nèi)植物之間的黏附并不穩(wěn)定，徹底清創(chuàng)后持續(xù)灌洗可使殘存的細(xì)菌脫落，無法與內(nèi)植物表面形成穩(wěn)固的生物膜。林旭等[20]治療13例腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)現(xiàn)，在保留內(nèi)植的同時(shí)積極的清除引流能明顯縮短切口愈合時(shí)間、降低住院費(fèi)用。

　　目前常用灌洗液為生理鹽水，但部分學(xué)者認(rèn)為，碘伏具有毒性低、刺激小、殺菌效果好、無細(xì)菌抗藥性等優(yōu)點(diǎn)，可與生理鹽水交替用于創(chuàng)面沖洗[10]。龐再力等[21]通過使用碘伏與生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面的方法在30例復(fù)雜骨科感染的治療中取得良好的臨床效果。灌洗液中添加碘伏雖然殺菌效果良好，但高濃度時(shí)會(huì)破壞宿主細(xì)胞，導(dǎo)致傷口的延遲愈合。近年來，部分學(xué)者為彌補(bǔ)靜脈給藥或因組織壞死等原因致抗生素不易達(dá)到感染灶的問題，推薦灌洗液中添加抗生素，以提高局部藥物濃度，并認(rèn)為早期徹底清創(chuàng)加抗生素鹽水持續(xù)灌洗是治療胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的有效方法。然而對(duì)于灌洗液中是否常規(guī)添加抗生素缺乏系統(tǒng)的研究和總結(jié)，同時(shí)局部應(yīng)用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，且難以保證臨床療效[10]。因此，對(duì)采用添加抗生素的溶液沖洗作為常規(guī)治療手段應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。

　　引流管的拔除時(shí)間目前存在較大爭(zhēng)議，胡光宇等[22]通過對(duì)6例腰椎后路融合術(shù)后早發(fā)性深部傷口感染的治療，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第7~10天根據(jù)引流量、引流液培養(yǎng)結(jié)果、體溫、局部癥狀及炎性指標(biāo)可依次拔除沖洗管及負(fù)壓引流管。洪志虎和戚旬偉[23]認(rèn)為需至少?zèng)_洗3周才可拔除引流管。我們通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)拔管的時(shí)機(jī)不應(yīng)單純局限于引流時(shí)間，更多的是根據(jù)患者的病情變化，在臨床癥狀消失、體溫正常、連續(xù)3次血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)正常，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性時(shí)后停止沖洗，改為負(fù)壓吸引，48 h后引流量<50 ml拔除引流管。

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　　對(duì)于大多數(shù)腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染，單獨(dú)使用抗生素并不能有效控制感染，而僅作為外科清創(chuàng)處理后的輔助治療[3]，清創(chuàng)術(shù)后盡早全身聯(lián)合應(yīng)用抗生素能有效控制感染。抗生素的選用必須足量、足療程以及規(guī)律，屈偉俊等[8]回顧性分析336例脊柱術(shù)后感染的切口分泌物或膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)感染金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及表皮葡萄球菌占前3位。因此，可先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗菌素，再依藥敏結(jié)果調(diào)整為敏感抗生素。根據(jù)電荷作用原理，帶正電荷的藥物更易于進(jìn)入椎間盤。因此，就椎間盤的通透性而言，帶負(fù)電荷的青霉素最差，頭孢類次之，而帶正電荷的克林霉素和糖肽類最佳，喹諾酮類和氨基糖苷類中等，這已在動(dòng)物和人體試驗(yàn)中獲得證實(shí)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，無論是傷口分泌物還是感染傷口深部組織，其培養(yǎng)陽性率并非很高[18]；同時(shí)除細(xì)菌外，真菌、病毒、寄生蟲等微生物均可引起感染，對(duì)于懷疑低毒力微生物所致的感染，建議延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間至14 d，同時(shí)行厭氧環(huán)境下的培養(yǎng)。近年來，有學(xué)者采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)明顯提高診斷的敏感性。

　　抗生素的應(yīng)用時(shí)間目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[24]，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率是評(píng)價(jià)抗生素療效的可靠指標(biāo)[25]。多數(shù)學(xué)者建議至少靜脈使用6~8周，再口服6~8周；也有認(rèn)為應(yīng)常規(guī)靜脈用藥3周或2周后，觀察C反應(yīng)蛋白，若C反應(yīng)蛋白已恢復(fù)正常時(shí)停藥改口服。但也有認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間靜脈使用抗感染藥物易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥及多重感染，因而應(yīng)盡可能減少靜脈用藥時(shí)間。一般情況下，靜脈用藥后，當(dāng)C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率有50％的下降，且沒有臨床癥狀時(shí)，可考慮將靜脈藥改為口服，甚至可更早。

　　（三）內(nèi)植物的處理

　　臨床上主要的爭(zhēng)議是清創(chuàng)手術(shù)時(shí)是否需要同時(shí)取出內(nèi)植物。由于細(xì)菌容易黏附在內(nèi)植物表面并形成生物膜[4]，若不取出內(nèi)植物就無法達(dá)到徹底清除感染組織、根治感染的目的，因此清創(chuàng)時(shí)應(yīng)去除所有的內(nèi)植物。Ho等[26]對(duì)53例胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染患者研究表明，保留內(nèi)植物明顯增加清創(chuàng)沖洗的次數(shù)，延長(zhǎng)感染持續(xù)時(shí)間，18.9％需要取出內(nèi)植物治療感染。Collins等[27]報(bào)告的9例接受抗生素和清創(chuàng)治療的內(nèi)固定術(shù)后感染，在內(nèi)植物取出前，感染一直處于活動(dòng)狀態(tài)，而取出后痊愈。Kim等[28]的研究中100％的患者在取出內(nèi)植物后感染得以治愈。Pull等[2]關(guān)于2 876例成人和青少年患者的研究中，69例感染中39.1％接受了內(nèi)植物取出以治療感染。Hegde等[29]則認(rèn)為，胸腰椎術(shù)后發(fā)生感染，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物松動(dòng)、固定失效，應(yīng)該盡早拆除內(nèi)植物。

　　近年來，有學(xué)者主張?jiān)谇鍎?chuàng)手術(shù)時(shí)，盡可能地保留內(nèi)植物，這與鈦材在脊柱內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛有關(guān)[20]。細(xì)菌與鈦合金材料之間的黏附不穩(wěn)定，徹底清創(chuàng)和持續(xù)沖洗、引流可使其脫落和排出；另外，細(xì)菌在鈦合金表面形成的生物膜薄，也有利于敏感抗生素殺滅作用[2]。同時(shí)，保留內(nèi)植物可明顯減少取出內(nèi)植物后脊柱失穩(wěn)、矯形丟失的風(fēng)險(xiǎn)，也可避免內(nèi)植物取出后需要二期再行內(nèi)固定的手術(shù)[14,21,30]，只有在反復(fù)清創(chuàng)無效或患者感染范圍較廣、癥狀較重、炎癥控制無效的情況下，才應(yīng)考慮取出內(nèi)植物[13]。Trampuz等[31]認(rèn)為深部傷口感染臨床癥狀持續(xù)時(shí)間<3周，內(nèi)植物穩(wěn)定，軟組織情況好，有敏感的抗生素的早期感染者，適于行保留內(nèi)植物的單純清創(chuàng)術(shù)。內(nèi)植物取出并不是傷口愈合的必要條件，如能保留內(nèi)植物而治愈感染，可以減少內(nèi)植物取出導(dǎo)致的脊柱不穩(wěn)、矯形丟失，避免二期內(nèi)固定，提高患者和家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛[32]。大部分胸腰椎術(shù)后感染患者，保留內(nèi)植物是相對(duì)安全的，經(jīng)過積極清除、沖洗引流和抗生素治療，大多數(shù)感染可以治愈[33]。內(nèi)植物的取出和保留沒有絕對(duì)的"金標(biāo)準(zhǔn)" ，最終的結(jié)果還是要取決于患者的實(shí)際情況。

　?。ㄋ模﹦?chuàng)口閉合和創(chuàng)面軟組織覆蓋

　　傷口何時(shí)閉合有賴于感染的控制情況，只有以徹底的清創(chuàng)為前提，軟組織覆蓋才有效，如果能在取出內(nèi)植物后進(jìn)行徹底清創(chuàng)，則可以考慮閉合傷口，這樣既可防止外源性細(xì)菌的侵入，又可促進(jìn)傷口愈合。若清創(chuàng)不徹底，保持傷口開放是一種較為安全的方法，但這種方法病程較長(zhǎng)，需要每天嚴(yán)格換藥，防止外源性感染。腰椎術(shù)后感染切口在重復(fù)清創(chuàng)后可導(dǎo)致嚴(yán)重的軟組織缺損而難于處理，常常需要借助于負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）的方法關(guān)閉手術(shù)切口[3]，目前已成為治療脊柱術(shù)后切口感染的可靠方法。Mehbod等[14]利用VSD技術(shù)成功地治療了20例脊柱術(shù)后感染內(nèi)植物暴露的患者，Bas等[34]將VSD技術(shù)用于腰椎后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口深部感染的16例患者的治療，經(jīng)過1~3次VSD術(shù)，傷口均予二期閉合，術(shù)后傷口愈合良好。最新文獻(xiàn)也報(bào)道VSD在脊柱術(shù)后深部切口感染和多次清創(chuàng)術(shù)后復(fù)雜感染切口治療方面的有效性，并且多數(shù)VSD治療病例的內(nèi)植物都得以保留。然而采取VS時(shí)，需要反復(fù)沖洗切口，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4周，部分患者還需反復(fù)清創(chuàng)，長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月后才能關(guān)閉傷口[35]。Jones等[36]指出，VSD術(shù)后可能出現(xiàn)軟組織缺損、感染復(fù)發(fā)、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者致死。此外，患者還需長(zhǎng)期臥床或者佩戴石膏、支具至胸腰椎融合，臥床時(shí)間甚至長(zhǎng)達(dá)36~60個(gè)月?；颊唛L(zhǎng)期臥床，呼吸系統(tǒng)、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，同時(shí)患者因感染反復(fù)發(fā)作，住院時(shí)間長(zhǎng)，給社會(huì)和家庭也帶來沉重的負(fù)擔(dān)[37]。

　　隨著抗菌藥物、手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期管理的進(jìn)步和發(fā)展，腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的發(fā)生率正逐步下降，但其發(fā)生是無法完全避免的，對(duì)這一并發(fā)癥有充足的認(rèn)識(shí)并時(shí)刻保持較高的警惕性是降低術(shù)后感染的關(guān)鍵。對(duì)于外科醫(yī)生，如何及時(shí)識(shí)別、合理預(yù)防和有效治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染依然面臨著很大的挑戰(zhàn)。