梨狀肌，是人體臀后深處的一塊肌筋性組織，起于骶骨前面，止于股骨大轉(zhuǎn)子頂部。其行程跨越坐骨大孔時，留有上下兩空隙，形成梨狀肌上下孔。臀上動脈及臀上神 經(jīng)通過其上孔；臀下動脈、臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)從其下孔經(jīng)過。梨狀肌損傷時，其肌筋收縮，致使其上下孔的神經(jīng)血管受壓迫，產(chǎn)生一系列 的腰腿筋脈病理變化及癥狀表現(xiàn)，臨床稱之為梨狀肌損傷綜合征，是常見的腰腿痛的病癥，是坐骨神經(jīng)干受壓的常見致因。處理失當(dāng)，病程遷延，可致臀部及下肢肌肉萎縮，遺害匪淺。

　　①梨狀肌損傷綜合征的病情表現(xiàn)，在中醫(yī)經(jīng)典中有類似的敘述。如《靈樞·根結(jié)》指出：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，故開折，則肉節(jié)瀆……闔折，則氣無所息而痿疾起……樞折，則骨繇（yáo）不 安于地”。這里的三折所分別出現(xiàn)的“肉節(jié)瀆”、“痿疾”及“骨繇不安于地”的臨床表現(xiàn)，包含梨狀肌損傷的特殊體態(tài)形征，坐骨神經(jīng)受壓癥狀表現(xiàn)及肢體萎縮。 從十二經(jīng)筋圖線標(biāo)記的足三陽經(jīng)線特點考究，不難看出古人對于髀區(qū)病變，具有深刻的認識，總結(jié)了實踐的豐富經(jīng)驗。例如，梨狀肌損傷出現(xiàn)下肢自上而下的拘急癥 狀，雖然表現(xiàn)于足太陽經(jīng)線的循行路徑，但其實際病因是足少陽經(jīng)自腓骨上端分出的分支。這一分支上伏兔后，自髀向上結(jié)于骶尻，恰與梨狀肌聯(lián)結(jié)的部位吻合(詳 見足少陽經(jīng)筋圖)。說明古人對梨狀肌損傷的病因與癥狀，即標(biāo)與本的關(guān)系，已經(jīng)具有充分的認識。

　?、趶娜柦?jīng)的“三折”，結(jié)合人體“腰腹腿三角關(guān)系”的病機探索，獲得對梨狀肌損傷，具有多維性的病灶形征的認識

　　由 于脊椎“腰曲”段向前彎曲的角度較大，形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最長肌及棘肌)與臀部的梨狀肌，三者共同構(gòu)成“腰 腹腿”小等邊三角形關(guān)系。其中梨狀成為該三角形的底邊，坐骨神經(jīng)從三角形的頂部自上而下地越過“底邊”后向下伸延。這種結(jié)構(gòu)形態(tài)，當(dāng)梨狀肌損傷時，由于梨 狀肌攣縮，勢必對坐骨神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)恰如《靈樞·經(jīng)脈》描述，足太陽經(jīng)“是動則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，國如結(jié)，惱如裂，是為“踝厥”的癥 狀表現(xiàn)，這是足太陽單經(jīng)的癥狀表現(xiàn)。繼之，由于機體產(chǎn)生“掣痛”反應(yīng)，導(dǎo)致腰腹腿三角形的三邊皆受到牽動累及，產(chǎn)生足少陽及足陽明的繼發(fā)病變，最終形成足 三陽經(jīng)并病結(jié)局，成為多經(jīng)筋多維性病變系列。

　　【臨床癥狀】

　　主要癥狀：本癥具有多形式癥狀表現(xiàn)特點。急性梨狀肌損傷者，臀部劇烈疼痛，甚至如刀割樣難忍，蹲位加劇，夜不安眠；疼痛延后腿向國窩、惱部至踝部或達足底。 典型癥狀，是患者于走動時，腰向患側(cè)彎曲、屈髓、屈膝、足尖著地，頭向腱側(cè)傾斜，形成由上而下的多曲折性跛行體態(tài)。慢性勞損所致的梨狀肌損傷患者，起因常 不明，典型的體態(tài)缺如，常以腰痛及小腿牽拉性筋攣或者以痛點為愁訴。

　　病灶體征：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢查，常具有直抬腿試驗、小腿外展試驗、屈膝屈髖試驗，及梨狀肌局部壓痛點試驗等陽性體征。病程長者，可伴見臀部及下肢肌肉萎縮。

　　經(jīng) 筋查灶，需作腰腹臀。腿的多維性查灶檢查。重點對腰部肌筋、腰三角肌筋、腰三橫突、腰側(cè)位深筋、上腰肋脊角、肋骨小頭、臀后三點(梨狀肌點、臀中肌點及臀 小肌點與骼脛束根)、腹部“緩筋”(足陽明經(jīng)筋)、國經(jīng)筋、惱經(jīng)筋、脛前經(jīng)筋、腓側(cè)經(jīng)筋、踝經(jīng)筋等行檢。常見背三肌呈索樣緊結(jié)、腰三角筋結(jié)、腹股溝及臍下 外的“緩筋”呈結(jié)塊病灶；臀三點的三肌呈現(xiàn)程度不等的結(jié)灶狀態(tài)；大腿的股內(nèi)外側(cè)肌、小腿惱筋、脛腓肌筋及踝筋等呈多發(fā)性的肌筋累及性損傷。

　　【治療方法】

　?、儆美斫钍址ǎ瑢ρ?、腹、臀、腿、踝、跖及足底等，施以全面的理筋。②重點對經(jīng)筋痼結(jié)病灶，施以多維性手法解鎖。③對腰筋區(qū)、臀筋點、腹股溝筋結(jié)點、大小腿筋結(jié)點或痛點，施以分段性及病灶點的針刺治療，皆以固灶行針法施治。④對腰側(cè)深筋，作穿刺式針刺施治。⑤對于合并骨性病變病例，給予治骨方法治療。③針后投拔火罐治療。⑤適當(dāng)配合輔助療法治療。

　　【編者按】

　　腰 臀部，是軀體動態(tài)活動的重要部位。無論腰的前屈后仰、轉(zhuǎn)側(cè)及左右舉動，都必須具有腰前、腰后及腹肌的協(xié)調(diào)。腹部的“緩筋”，即腹部脊旁兩側(cè)的深筋，擬似腰 大肌為主(屬陽明經(jīng)筋)。從解剖學(xué)、 CT專題檢查報道，腰大肌從腰1～4橫棘突及腰椎體發(fā)出，其與髂腰肌合并，止于股骨小轉(zhuǎn)子；腰大肌的肌質(zhì)內(nèi)，涵伏著 髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)。因此，腰大肌的攣縮，無疑對于上述諸神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。它猶似梨狀肌損傷時，對坐骨 神經(jīng)壓迫原理相仿。故經(jīng)筋學(xué)將“腹緩筋”列入治療腰腿痛及不明原因性下肢軟癱等的理筋范疇，臨床常收到意想不到的效果

　　腰腿痛在臨床上是比較常見的一種病癥，在內(nèi)、外、骨傷、推拿、針灸各科中都占有一定的比例，尤其在針灸科較為常見。

　　中醫(yī)對本病一般統(tǒng)稱為腰腿痛，或稱股腿風(fēng)、股骨風(fēng)，屬于痹癥的范疇，西醫(yī)統(tǒng)稱為坐骨神經(jīng)痛，事實以上稱為，都顯得籠統(tǒng)，不利于療效的提高。臨床上所見的腰腿痛病例，以梨狀肌損傷綜合癥(簡稱梨綜癥)，所占百分比較高，其次以腰椎間盤突出癥(簡稱腰突癥)，但有時兩者同時存在，本文介紹梨綜癥。

　　為了進一步認識本病，以便提高療效，筆者在臨床上進行了多年的探索，屢次剖開尸體，弄清椎間盤與坐骨神經(jīng)根，梨肌與坐骨神經(jīng)干的內(nèi)在聯(lián)系，從而制訂出梨綜5針方和腰突7針方，用之于臨床，取得較為滿意的效果，現(xiàn)扼要介紹如下，管蠡之見，請同道斧正。

　　二、梨綜癥的定位

　　人們由于負重、挫閃、扭傷、風(fēng)寒濕邪的刺激，導(dǎo)致梨肌撕裂，局部痙攣，充血水腫，肥厚，從而刺激和壓近坐骨神經(jīng)，引起臀部疼痛，即稱之為梨綜癥

　　發(fā)病原因，大致可分為內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因為梨肌的退變和解剖上的變異，外因為戶挑或杠抬重物，或勞動時體位不正，以致梨肌挫閃扭傷，壓迫和刺激坐骨神經(jīng)，從而導(dǎo)致臀部疼痛。現(xiàn)分述如下：

　　1、 梨肌的變異：1962年潘銘紫氏對722例成人下肢作統(tǒng)計，其中61.6%的肢體坐骨神經(jīng)從梨肌下緣穿出，變異約占38.1%， 在正常情況下，坐骨神經(jīng)與梨狀肌相安無事，不會遭受壓迫或刺激，所以也不會發(fā)生臀腿疼痛的癥狀，如梨肌有變異，每當(dāng)受寒，下肢外旋，或操勞不慎重，即可導(dǎo) 致梨肌損傷，以致辭梨肌痙攣腫脹，梨肌收縮幅度改變，肌束間間隙縮小，坐骨神經(jīng)受到刺激和壓迫，即可出現(xiàn)臀腿疼痛癥狀。

　　2、 梨肌損傷：人們每當(dāng)下蹲起立時，下肢突然過度外旋，即可導(dǎo)致梨肌扭曲損傷，扛抬重物下肢外旋時，可使梨肌肌腱破裂，梨肌痙攣收縮，刺激和壓迫坐骨神經(jīng)，以致臀腿疼痛。

　　3、 風(fēng)寒濕邪的侵襲：患者感受風(fēng)寒或居處潮濕，致使脈絡(luò)痹阻，經(jīng)脈失濡，以致梨肌退化形成慢性炎癥，刺激和壓迫坐骨神經(jīng)，亦可引起臀腿疼痛。

　　四、梨肌綜合癥的臨床癥狀：本病臀腿疼痛劇烈，或為酸疼，嚴(yán)重者呈刀割樣或跳膿樣疼痛，小腿后外側(cè)有放射性疼痛，并有麻木感，患肢自覺變短，跛行，呈強迫體位，走路身體半屈曲，鴨步移行步態(tài)，嚴(yán)重病例可有陰囊睪丸抽痛，咳嗽大小便增加腹壓時疼痛加劇

　　五診斷與鑒別診斷

　　大部分梨綜合癥病人有扛抬重物，挫閃扭傷和勞累受涼史，梨肌部位有明顯壓痛，腰部壓痛和叩擊痛，棘突無偏歪，腰部抬高試驗可以(-)，或在60°以內(nèi)(+)，超過60°反而為(-)，但要注意相當(dāng)一部分腰突病人合并梨綜癥。典型病例在梨肌部位可觸到條索狀隆起，局部鈍厚，或呈彌漫性鈍厚，慢性梨綜癥則出現(xiàn)梨肌松軟萎縮，與下列疾病相鑒別。

　　1、腰突癥：每發(fā)生于20～40歲的青壯年，以下腰部疼痛伴一側(cè)下肢疼痛為主要特點，可有腰部脊柱偏歪，在L4，5或L5S1棘突旁有明顯壓痛，受壓的坐骨神經(jīng)由臀部向下呈放射性疼痛，極少向腰部放射。

　　2、腰部小關(guān)節(jié)紊亂：起因突然無明顯外傷史，很少出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，如因靠近神經(jīng)根的小關(guān)節(jié)周圍發(fā)生炎癥局部水腫時，則可影響神經(jīng)根，此時在腰后伸動作時，可以出現(xiàn)放射性坐骨神經(jīng)痛。

　　3、腰椎結(jié)核：本病發(fā)病緩慢，進行性加重，無間歇期，腰腿扣擊痛在棘突，無放射痛，血沉快，x線片錐體邊緣有缺損，或有寒性膿影。

　　4、椎管狹窄癥：本癥分間歇性跛行型椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛椎管狹窄癥，前者不能久站和走長路，走久則會出現(xiàn)下肢麻木無力，休息下蹲后好轉(zhuǎn)；后者有長期下腰痛病史，臨床癥狀有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺臥后恢復(fù)，多為兩側(cè)，或左右交替出現(xiàn)，直腿抬高試驗均為陰性。

　　六、梨綜癥的治療

　　以舒筋活絡(luò)，活血化瘀，解痙鎮(zhèn)痛，促進局部炎腫消散為治療原則。

　　1、彈撥梨肌法：令患者伏臥，醫(yī)者站在病人患側(cè)，以雙手拇指指腹與梨肌成垂直方向，輕輕彈撥二、三十下，再在梨肌部位及坐骨神經(jīng)通路上下按摩3～5遍，而后掐陽陵泉穴2~3下，最后用雙拇指指腹按壓梨肌2~3分鐘，即可解痙鎮(zhèn)痛，此法一般在初診檢查確診后用之。

　　附：梨狀肌體表投影：患者取俯臥位，兩肘關(guān)節(jié)曲成90°,掌心向下，腰臀肌肉放松，在髂后上棘下2cm處為一點，與股骨大轉(zhuǎn)子取一連線，在連線中點上下左右各1.5cm處即為梨狀肌。

　　2、梨綜5針方：先取環(huán)跳、居髎兩穴，而后再拉一等邊三角形，其下點為臀部第三穴，再加陽陵泉和飛揚穴，即為梨綜5針方。

　　針刺手法：針用瀉法，針刺環(huán)跳穴時要求針感直達足底和五個足趾，即可獲得滿意的療效，但切忌過強的搗刺以免損傷坐骨神經(jīng)，要求如蜻蜓點水，輕輕興奮坐骨神經(jīng)，其余諸穴均要求有較好的針感，針后加拔火罐。

　　通過以上兩法綜合處理，對急性梨綜癥常可獲得立竿見影的效果，一般經(jīng)2~3次治療后臨床癥狀即可消失；慢性梨綜癥，療效緩慢，須2~3個療程(二、三十次)的治療才能獲效。

　　方 義：彈撥梨肌可直達病所，籍以理順痙攣的梨肌，舒筋活絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛。居髎穴下臨近梨肌，針刺居髎穴，可以松解痙攣的梨肌，促進局部組織炎腫的吸收，環(huán)跳穴 下系坐骨神經(jīng)干所在，針刺環(huán)跳穴可興奮坐骨神經(jīng)，環(huán)節(jié)坐骨神經(jīng)的攣痛，臀部第三穴下亦鄰近坐骨神經(jīng)干，針刺該穴可與環(huán)跳穴起到協(xié)同作用，能夠解痙鎮(zhèn)痛的療 效，陽陵泉穴下系腓神經(jīng)所在，針刺陽陵泉可以疏通腓神經(jīng)，腓神經(jīng)又為坐骨神經(jīng)的分支，飛揚系膀胱經(jīng)的絡(luò)穴，該穴區(qū)又是坐骨神經(jīng)在小腿部的分野，針刺之可緩 解坐骨神經(jīng)下段之?dāng)佂?，針刺以上五穴，共奏舒筋和絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛，活血化瘀，促進梨肌局部的炎腫消散，減輕或消除坐骨神經(jīng)的刺激和壓迫，以起到標(biāo)本同治的卓越效果。