踝關(guān)節(jié)骨折的康復方案

　　一、踝關(guān)節(jié)骨折：

　　踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上非常常見，當踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外損傷時，往往造成內(nèi)、外踝和后踝的骨折，可以是單踝骨折、雙踝骨折或三踝骨折。骨折后患者踝關(guān)節(jié)疾病腫脹、疼痛活動受限。

　　二、踝關(guān)節(jié)骨折的治療：

　　踝關(guān)節(jié)骨折后，如果骨折單踝或雙踝骨折，骨折無錯位，可以采取保守治療，石膏或支具固定；如果骨折有錯位應手術(shù)治療。

　　三、踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療康復方案：

　　1.術(shù)后 0－2周：

　　根據(jù)損傷及手術(shù)特點，為使踝關(guān)節(jié)可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定，一般需戴2-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進行上述練習，盲目活動很可能造成損傷！ 手術(shù)后1-3天： （1）活動足趾：

　　用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動！5分／組，1組／小時。

　　（2）開始直抬腿練習

　　此練習包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習，以強化大腿前后內(nèi)外側(cè)的肌肉，避免過分萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。練習時有可能因石膏托過重無法完成。 術(shù)后1周：

　　（1）開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習

　　15-20分/次，1-2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。 （2）開始膝關(guān)節(jié)伸展練習

　　15-20分/次，1-2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。 （3）開始腿部肌力練習

　　以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。 2.術(shù)后2周

　　如患者踝關(guān)節(jié)沒有石膏固定，即可開始下述練習，如果踝關(guān)節(jié)有石膏固定，經(jīng)醫(yī)生檢查后，去處石膏或支具練習踝關(guān)節(jié)的活動，練習后進行配戴石膏或支具。 （1）開始踝主動關(guān)節(jié)活動度練習

　　主動地屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度。但必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。 （2）逐步開始被動踝關(guān)節(jié)屈伸練習

　　逐漸加力并增大活動度，10-15分/次，2次/日?；顒佣染毩晳驖u進，在2-3月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動度（即活動范圍）達到與健側(cè)相同。 （3）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習

　　緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。

　　可在練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。 3.術(shù)后周4-8周：

　　根據(jù)X光檢查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否開始與下肢負重有關(guān)的練習。此期可以拆除石膏或支具固定。

　　（1）開始踝關(guān)節(jié)及下肢負重練習： 前向跨步練習：

　　力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。 后向跨步練習

　　力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。 側(cè)向跨步練習

　　力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 （2）強化踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量： 抗阻“勾腳”

　　抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。 抗阻“繃腳”

　　抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。 坐位垂腿“勾腳”練習

　　抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。 抗阻內(nèi)外翻練習

　　抗橡皮筋阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。 4.術(shù)后8周：

　　（1）加強踝關(guān)節(jié)及下肢各項肌力練習： 開始靜蹲練習：

　　加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 提踵練習

　　即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。），逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。 臺階前向下練習

　　力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 （2）強化踝關(guān)節(jié)活動度： 保護下全蹲

　　雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。

　　注意：此期骨折愈合尚在生長改建，故練習及訓練應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定，并應注意安全，絕對避免再次摔倒！ 4.術(shù)后12周：（1）3個月后可以開始由慢走過渡至快走練習。 （2）6月后開始恢復體力勞動及運動。