1橋接鋼板

　　橋接鋼板把鋼板作為髓外夾板，固定兩個(gè)主要骨折端，而骨折區(qū)域不予干預(yù)，肱骨干骨折不必解剖復(fù)位，并且，直接操作復(fù)位有干擾骨折端血供的風(fēng)險(xiǎn)，如果保留軟組織的連續(xù)，骨折愈合可能性增加。

　　主要骨折塊的對(duì)位對(duì)線可以通過間接使用牽開器和軟組織附著性來完成。

　　橋接鋼板提供穩(wěn)定性，對(duì)于骨折二期愈合（骨痂愈合）是充足的，個(gè)別情況下，一個(gè)大的楔形骨折需要用拉力螺釘固定到主要骨折塊，在多段骨折情況下避免使用拉力螺釘。

　　2橋接鋼板的置入

　　橋接鋼板可以通過切開顯露，或通過微創(chuàng)顯露置入，在MIO情況下可以保留骨折區(qū)域軟組織完整性，但其要求術(shù)中透視幫助。

　　橋接鋼板技術(shù)，保留骨折斷端軟組織連續(xù)性是很重要的，為了做到這個(gè)，穩(wěn)定的臨時(shí)復(fù)位（通過外固定架，大的牽開器，持骨器），最小程度顯露和操作骨折區(qū)域是很重要的，橋接鋼板需要手術(shù)切口可以置入鋼板即可。

　　3復(fù)位

　　復(fù)位骨折軸向序列和旋轉(zhuǎn)移位是重要的，短縮1-2cm是可以接受的，在復(fù)雜多段骨折可以提供骨的接觸。

　　另外一些情況，大骨折塊從骨折斷端分離插入臨近的肌肉組織，此中情況需要直接復(fù)位骨折，同時(shí)注意保護(hù)軟組織連續(xù)性。

　　鋼板位置

　　肱骨有前外側(cè)面，后面，內(nèi)側(cè)面，三面都可以應(yīng)用鋼板。鋼板的位置通過骨折位置以及位置。

　　在骨折的主要骨折端最少需要4孔長(zhǎng)度的鋼板。

　　肱骨前外側(cè)可以適合從肱骨最近端到遠(yuǎn)端1/5的區(qū)域。

　　肱骨后面顯露近端較困難，更適合中段和遠(yuǎn)1/3骨折，當(dāng)內(nèi)置物選擇完成后，手術(shù)切口由骨折位置決定，對(duì)于近端骨折，可以前外側(cè)顯露和前外側(cè)置入鋼板。對(duì)于遠(yuǎn)端骨折，后側(cè)鋼板置入更合適，此區(qū)域可以通過后外側(cè)或后側(cè)切口進(jìn)入。

　　在肱骨干中段，鋼板可以放置在前外側(cè)或外側(cè)，或后側(cè)，切口根據(jù)鋼板放置位置決定。內(nèi)側(cè)面通常為復(fù)雜骨折重建應(yīng)用。

　　1外側(cè)置入

　　前外側(cè)切口可以用來顯露肱骨近端和中1/3骨折，病人仰臥位，如果肱骨近端不需要顯露，外側(cè)切口也可以。在肱骨遠(yuǎn)端，肱骨位于橈神經(jīng)深面。

　　2后方置入

　　后方入路通常用于肱骨遠(yuǎn)端骨折。

　　要注意保護(hù)橈神經(jīng)及其伴行的血管束，一般情況下，后方內(nèi)置物需要放置橈神經(jīng)下方，以獲得近端肱骨把持。

　　注意：

　?。╝）可以延伸前外側(cè)入路至肱骨遠(yuǎn)端后面。

　　（b）必須記錄準(zhǔn)確的橈神經(jīng)和內(nèi)置物關(guān)系，可以通過精確畫圖或記錄鋼板孔數(shù)（從近向遠(yuǎn)數(shù)）來記錄神經(jīng)位置。這樣鋼板需要取出的時(shí)候可以降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　手法復(fù)位

　　復(fù)位首先整復(fù)肢體軸線，此操作通過軟組織張力來實(shí)現(xiàn)，牽引肱骨遠(yuǎn)端以恢復(fù)骨的長(zhǎng)度和軸線，并需要矯正旋轉(zhuǎn)。

　　嵌頓軟組織可能影響骨接觸，如果這樣，則需要清除骨折斷端，盡量保持軟組織的連續(xù)性。

　　外固定架或牽開器復(fù)位

　　在粉碎骨折，使用外固定架或牽開器可以提供較好穩(wěn)定性，并且不干擾骨折處軟組織。

　　近端和遠(yuǎn)端斯式針應(yīng)位于鋼板的兩側(cè)，小切口以保護(hù)神經(jīng)和血管，注意選擇置入針安全區(qū)域。

　　完全復(fù)位需要另外矯正成角畸形和旋轉(zhuǎn)畸形。

　　粉碎骨折

　　粉碎骨折的骨折塊不需解剖復(fù)位，復(fù)位它們常損傷其血供。

　　一般來講，軟組織附著可以使這些骨折塊在骨折遠(yuǎn)近端復(fù)位后獲得恰當(dāng)位置。

　　偶爾，通過鋼板或主要骨折塊的拉力螺釘可以提高骨折塊間接近程度。

　　選擇內(nèi)置物

　　橋接鋼板跨越粉碎骨折區(qū)域，內(nèi)置物需要根據(jù)此確定。

　　如果骨皮質(zhì)較薄，可以增加螺釘來增加穩(wěn)定。特別是骨質(zhì)疏松患者，增加螺釘數(shù)量以增加安全。

　　角穩(wěn)定鋼板對(duì)于骨質(zhì)疏松患者是一個(gè)很好的選擇。對(duì)于肱骨近端骨折，最好應(yīng)用角穩(wěn)定鋼板。

　　過去，使用寬內(nèi)置物來達(dá)到螺釘交叉的目的，這不是必須的，但可以通過螺釘?shù)姆稚⒅萌雭硗瓿纱俗饔谩?/p>

　　鋼板塑型

　　鋼板塑形依據(jù)設(shè)計(jì)鋼板位置，一些塑形是必須的，如在肱骨遠(yuǎn)端后面，又如前外側(cè)面中央。

　　有時(shí)，沿肱骨干扭轉(zhuǎn)鋼板（如下圖）可以提供更好的貼服，并允許更長(zhǎng)的內(nèi)置物。

　　為匹配肱骨遠(yuǎn)端前外側(cè)面，內(nèi)置物的遠(yuǎn)端需要向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)。

　　注意：避免軟組織損傷

　　在塑形和應(yīng)用內(nèi)置物時(shí)，必須注意保護(hù)骨折塊上的軟組織附著，臨時(shí)固定和最小化處理骨折區(qū)域很重要。

　　內(nèi)置物應(yīng)用

　　使用恰當(dāng)塑形的內(nèi)置物在肱骨近端，以便其與肱骨軸線一致，當(dāng)內(nèi)置物與骨干近端完全貼服時(shí)，可以先用1枚皮質(zhì)骨螺釘固定，鋼板用手壓住，擰入螺釘。

　　有時(shí)，可以用持骨器來把持肱骨近端。

　　在肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)置物要與肱骨的旋轉(zhuǎn)及軸線一致。在側(cè)位上，內(nèi)置物必須與肱骨的長(zhǎng)軸平行，如果軸線滿意，在肱骨近端擰入第2個(gè)螺釘。

　　對(duì)線并固定肱骨遠(yuǎn)端

　　當(dāng)內(nèi)置物在肱骨近端固定滿意后，遠(yuǎn)端骨折塊靠鋼板維持軸線。通常鋼板可以用手把持，以擰入第1枚遠(yuǎn)端螺釘。

　　有時(shí)，可以用持骨器來幫助以避免損失橈神經(jīng)。