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股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換中的臨床應(yīng)用

2017-05-10 來源:關(guān)節(jié)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:股神經(jīng)阻滯是指在腹股溝韌帶中點下方約1~2 cm的股神經(jīng)處注射局麻藥,阻滯其沖動傳導(dǎo),使其所支配的膝關(guān)節(jié)和下肢產(chǎn)生麻醉作用,從而減少術(shù)中和術(shù)后傷害性刺激引起的疼痛。

  對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)而言,除了保證關(guān)節(jié)假體良好的對位對線外,患者圍手術(shù)期的麻醉與鎮(zhèn)痛管理也必不可少。行之有效的術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛,不僅有利于醫(yī)師的術(shù)中操作,也利于患者的術(shù)后康復(fù)和愈合。但臨床常用的靜脈型鎮(zhèn)痛或硬膜外鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中依然存在一定不足,如靜脈藥物應(yīng)用于ASA III或IV級患者時風(fēng)險較高,持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛可使患者運動受限并引起頭痛、尿潴留、硬膜外感染等并發(fā)癥,因此以區(qū)域阻滯為代表的股神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換中得到了長足發(fā)展。

  1股神經(jīng)阻滯的臨床優(yōu)勢

  股神經(jīng)阻滯是指在腹股溝韌帶中點下方約1~2 cm的股神經(jīng)處注射局麻藥,阻滯其沖動傳導(dǎo),使其所支配的膝關(guān)節(jié)和下肢產(chǎn)生麻醉作用,從而減少術(shù)中和術(shù)后傷害性刺激引起的疼痛。現(xiàn)階段的股神經(jīng)阻滯麻醉穿刺置管方便快捷,成功率高,操作簡便,各級醫(yī)師均能掌握;麻醉藥物僅作用于局部神經(jīng),針對性更好,可減少圍手術(shù)期各類阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用,降低藥物的全身毒副作用;鎮(zhèn)痛效果確切,持續(xù)時間長,尤其是持續(xù)性股神經(jīng)阻滯,甚至可以在術(shù)后一定時間內(nèi)使用,從而打破「術(shù)后疼痛-患者主動被動運動減少-關(guān)節(jié)僵硬」這一惡性循環(huán)過程,防止關(guān)節(jié)僵硬和術(shù)后靜脈栓塞,消除疼痛和水腫,縮短術(shù)后留院時間。

  國內(nèi)學(xué)者的研究表明,全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后應(yīng)用連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉后,與疼痛相關(guān)的降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、組胺、5-羥色胺等在血清中的表達量顯著降低,表現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)痛效果。而國外學(xué)者在分析比較了18925例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用的各種鎮(zhèn)痛方式后發(fā)現(xiàn),股神經(jīng)阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯有更好的鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)更小。

  除了術(shù)中與術(shù)后鎮(zhèn)痛外,股神經(jīng)阻滯還可應(yīng)用于現(xiàn)階段較為流行的「超前鎮(zhèn)痛」。該方法強調(diào)在手術(shù)或傷害性刺激開始前便給予股神經(jīng)阻滯,避免或減輕術(shù)中外周和中樞痛覺神經(jīng)系統(tǒng)的敏化,從強調(diào)鎮(zhèn)痛起始時間轉(zhuǎn)移到防止痛敏狀態(tài)形成,從而達到術(shù)中術(shù)后優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果。國外學(xué)者的研究表明,術(shù)前持續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用小劑量靜脈麻醉藥物可明顯減少嗎啡消耗量,加快關(guān)節(jié)康復(fù),有利于整個關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的管理。

  2股神經(jīng)阻滯的臨床不足

  首先,術(shù)中或術(shù)后持續(xù)性的股神經(jīng)阻滯會導(dǎo)致短暫性或一過性的下肢肌肉無力,此時如果患者不加以注意或缺乏正確護理時,會導(dǎo)致摔傷、運動障礙等并發(fā)癥;其次,股神經(jīng)阻滯的穿刺和置管操作有一定的神經(jīng)損傷風(fēng)險,還有可能造成局部血腫,這在醫(yī)師經(jīng)驗不足或引導(dǎo)設(shè)備缺乏時,尤其突出;最后,穿刺或置管時,局麻藥物的毒性反應(yīng)和穿刺部位的深部感染等,也會造成較大的損害。

  總體來看,股神經(jīng)阻滯麻醉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中越來越受到手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和患者的喜愛與推崇,在圍手術(shù)期麻醉與鎮(zhèn)痛管理方面有著無可比擬的優(yōu)勢。

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