1．骨質(zhì)疏松癥比彎腰駝背更可怕的最嚴(yán)重的后果是什么？

　　老年人彎腰駝背是因?yàn)楣趋兰白甸g盤的老化所致，病變發(fā)展較慢，對(duì)臟器功能影響較小，人體通常不會(huì)察覺。

　　而骨質(zhì)疏松作為一種全身性代謝性骨病，礦物質(zhì)丟失和骨基質(zhì)破壞可導(dǎo)致頻繁的骨折發(fā)生，尤其是胸腰椎壓縮骨折。因?yàn)樽刁w骨折所引起的駝背畸形明顯不同于正常老年性駝背，由于骨質(zhì)疏松的多發(fā)性椎體骨折可出現(xiàn)疼痛、彎腰駝背，日常生活中自理能力下降，尤其是長(zhǎng)時(shí)間的站立、彎腰、乘車或穿衣、褲等活動(dòng)無法完成，生活質(zhì)量急劇下降。駝背使背部軟組織形成弓形隆起，導(dǎo)致肺活量減小，消化功能減退，腹脹和食管裂孔疝等。駝背是一種病理性進(jìn)行性加重的脊柱畸形，后期胸壁的疼痛及胸腔體積變化可以導(dǎo)致心肺功能不全，治療棘手。由于椎體骨折引起的駝背造成胸腔體積變小，心肺及縱隔位置下移，直接影響腹腔、盆腔體積，而腹腔、盆腔臟器受壓所致的胃腸、膀胱等臟器功能異?？杀憩F(xiàn)為腹脹、腹痛、便秘及尿頻尿急等癥狀。

　　骨質(zhì)疏松癥更嚴(yán)重的后果不在駝背，而是全身多部位的骨折，這些骨折不僅顯著影響患者的日常生活及心理活動(dòng)，更嚴(yán)重的后果是可能影響患者的生命。有研究報(bào)導(dǎo)椎體骨折后未去醫(yī)院就診的患者死亡率甚高，尤其在主要椎體骨折的患者人群中。一項(xiàng)年齡調(diào)整后的研究顯示，椎體骨折后死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)8.64（4.45～16.74）。有過一次椎體骨折患者在骨折后的第一年再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)為20%，隨后的10年骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)超過85%。研究表明，髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴(yán)重的類型，骨折后的死亡率高居骨質(zhì)疏松患者榜首，骨折后短期死亡率最高，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松髖部骨折的死亡風(fēng)險(xiǎn)與乳腺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)等同，是50歲女性死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的疾病之一。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，尤其是椎體骨折和髖部骨折，它不僅引起患者疼痛，生活質(zhì)量下降，致殘，還使得死亡危險(xiǎn)性增加，它們導(dǎo)致的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比普通人高6～9倍。

　　2．髖部骨折的好發(fā)年齡是多大？

　　老年后的各個(gè)年齡段均可能發(fā)生髖部脆性骨折，通常60歲以后髖部骨折的發(fā)生率會(huì)因骨質(zhì)疏松而顯著增加。髖部骨折的類型包括：股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨近端骨折（股骨粗隆下骨折）、股骨頭骨折和髖臼骨折等，其中以股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折較為常見。就女性而言，70歲以下患者發(fā)生股骨頸骨折的比例相對(duì)較高，70歲以后，發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折或股骨近端骨折（股骨粗隆下骨折）的患者比例相對(duì)較高。而男性，75歲通常是一個(gè)分水嶺，75歲以下發(fā)生股骨頸骨折的比例相對(duì)較高，75歲以后，轉(zhuǎn)子間骨折或股骨近端骨折（股骨粗隆下骨折）的患者比例相對(duì)較高。

　　髖部骨折是致死率最高的骨質(zhì)疏松性骨折，但目前并未引起我國(guó)醫(yī)師和患者的足夠重視。研究表明，老年女性髖部骨折發(fā)生率明顯高于老年男性，老年女性髖部骨折后，一年內(nèi)的死亡率可達(dá)25%～30%，而男性雖然髖部骨折發(fā)生率低于老年女性，但髖部骨折發(fā)生后一年內(nèi)的死亡率高于女性，可達(dá)32%以上。60%左右的髖部骨折患者會(huì)遺留不同程度的日常生活功能障礙，嚴(yán)重影響日后老年人的自主活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

　　髖部骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，絕大多數(shù)人認(rèn)為，髖部骨折發(fā)生的主要原因是骨密度下降，大量循證醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人骨質(zhì)疏松髖部骨折發(fā)生的最重要誘因是跌倒，所以，針對(duì)老年人的骨質(zhì)疏松髖部骨折預(yù)防，不僅要強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松的治療，骨密度的改善，更重要的是跌倒的預(yù)防。

　　3．骨質(zhì)疏松患者骨折后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)增加？

　　骨質(zhì)疏松是一種以骨密度下降，骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，使得骨骼脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病，其特點(diǎn)是易骨折，若不及時(shí)有效治療，骨折會(huì)反復(fù)發(fā)生。

　　無論人種、民族、性別，骨礦物質(zhì)的丟失與新骨形成從一出生就開始，并貫穿一生。隨著年齡增加，骨礦物質(zhì)丟失速度變得越來越快逐漸超過新骨形成，導(dǎo)致骨骼在老年后漸漸被吞噬，骨密度逐漸減少，骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。新近研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的骨生物力學(xué)表現(xiàn)為骨強(qiáng)度減弱易發(fā)生骨折。對(duì)這些因素的認(rèn)識(shí)是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中有很多骨密度低的人沒有發(fā)生骨折，而有一半以上發(fā)生骨折的人并沒有骨質(zhì)疏松。在絕經(jīng)后早期和老年人骨量丟失影響了骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，降低了骨骼對(duì)壓力的承受力和對(duì)變形的抗力。這包括橫行骨小梁的減少。由于橫行骨小梁的丟失，脊柱對(duì)變形的抗力降低，更易發(fā)生骨折。其他影響骨強(qiáng)度和脆性的因素還包括疲勞微損傷、過度礦化、骨吸收陷窩數(shù)量增多和填充不足。

　　骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)可通過骨密度測(cè)量、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)反映，是否已有骨折發(fā)生，以及一些已有疾病和應(yīng)用的藥物等多因素進(jìn)行評(píng)估。其中雙能X線骨密度測(cè)量和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)測(cè)定對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性較高。有學(xué)者研究了髖部骨密度掃描結(jié)果與骨折的關(guān)系，結(jié)果顯示股骨頸的大小是決定股骨頸強(qiáng)度的關(guān)鍵。股骨頸越大，其分散負(fù)荷壓力和張力的面積越大，從而使骨骼的抗變形力增加。股骨頸在人的一生中始終在逐漸增大，部分原因是為了適應(yīng)骨內(nèi)膜表面的骨丟失。與對(duì)照組相比，有髖部骨折的女性，其股骨頸較大，但股骨頸的皮質(zhì)骨較薄，這使得股骨頸更易折斷。相反，在男性髖部骨折的患者其股骨頸較小。與對(duì)照組相比存在骨膜損傷和皮質(zhì)骨更薄，這提示男性和女性股骨脆性骨折的機(jī)制不同。與女性不同的是，男性隨年齡增加出現(xiàn)影響股骨頸生長(zhǎng)的因素可能是導(dǎo)致骨折的主要原因。

　　在已有骨折中，椎體骨折的發(fā)生是預(yù)測(cè)再次骨折的重要指標(biāo)。然而椎體輕微骨折是否能預(yù)測(cè)未來脊柱和其他部位的骨折呢？有研究顯示椎體骨折的嚴(yán)重性可以預(yù)測(cè)三年的椎體和非椎體骨折危險(xiǎn)。嚴(yán)重椎體骨折（Ⅲ度）患者的椎體再骨折危險(xiǎn)為38%，非椎體骨折危險(xiǎn)14%；Ⅱ度椎體骨折的患者，椎體和非椎體骨折危險(xiǎn)分別為24%和8%；Ⅰ度椎體骨折的患者，其椎體和非椎體骨折的危險(xiǎn)性為4%和6%。盡管綜合評(píng)價(jià)椎體骨折數(shù)目和腰椎骨密度值可以預(yù)測(cè)椎體骨折危險(xiǎn)，但骨折變形嚴(yán)重程度是預(yù)測(cè)非椎體骨折危險(xiǎn)最可靠的指標(biāo)。Ⅲ度椎體骨折的婦女，骨折危險(xiǎn)性最大。上述研究顯示：椎體骨折是再骨折的重要預(yù)測(cè)因素。

　　4．骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)引起哪些常見并發(fā)癥？

　　骨質(zhì)疏松之所以成為當(dāng)今社會(huì)最具危害性的疾病之一，就在于疾病的高患病率及其嚴(yán)重后果——骨質(zhì)疏松性骨折。骨折是骨質(zhì)疏松癥不斷發(fā)展、日益加重的最終結(jié)果。骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)是高致殘率和高死亡率。而高死亡率和高致殘率均源于骨質(zhì)疏松性骨折后的各種后遺癥和并發(fā)癥，主要包括骨折引起的骨骼系統(tǒng)本身的病變，以及全身臟器繼發(fā)性病變。

　　骨質(zhì)疏松性骨折引起的骨骼系統(tǒng)病變包括骨折愈合遲緩、不愈合或畸形愈合。常見的腕部骨折畸形愈合對(duì)日后生活功能影響較大，脊柱骨折最多見的后遺癥是駝背畸形以及胸廓疼痛，患者多椎體骨折會(huì)引起身高縮短，腰背痛及活動(dòng)受限日漸加重，造成下肢活動(dòng)受限，日常生活無法自理。骨質(zhì)疏松髖部骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，功能恢復(fù)慢，最棘手的后遺癥是股骨頸骨折后的股骨頭壞死，其通常發(fā)生在股骨頸骨折后2年左右，迄今尚無有效的治療可以修復(fù)壞死的骨骼。當(dāng)患者股骨頭壞死嚴(yán)重時(shí)，可能須接受人工關(guān)節(jié)置換。

　　歐美國(guó)家大樣本流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，椎體骨折后未就診患者因各種并發(fā)癥而死亡的發(fā)生率甚高。一項(xiàng)年齡調(diào)整后的研究顯示，椎體骨折后死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)8.64。有過一次椎體骨折患者在骨折后的第一年再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)為20%，隨后10年骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)超過85%。研究表明，髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴(yán)重的類型，骨折后死亡率高居骨質(zhì)疏松患者榜首，骨折后短期死亡率最高，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松髖部骨折的死亡風(fēng)險(xiǎn)與乳腺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)等同，是50歲女性死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的疾病之一。骨質(zhì)疏松性骨折，尤其是椎體骨折和髖部骨折，它不僅導(dǎo)致患者疼痛，生活質(zhì)量下降，致殘，還可使得死亡的危險(xiǎn)性增加，它們導(dǎo)致的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比普通人高6～9倍。骨質(zhì)疏松性骨折的高死亡率源于骨質(zhì)疏松性骨折后的各種并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松性骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥來自于骨折后老年人的全身各系統(tǒng)變化，其中在心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等重要臟器的繼發(fā)性病變，是骨質(zhì)疏松骨折高死亡率的主要誘因。