髕骨軟化癥的診斷和治療進(jìn)展

　　髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、 髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高，是髕骨軟骨面因慢性損傷后， 軟骨腫脹、 侵蝕、 龜裂、破碎、 脫落， 最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變， 而形成骨關(guān)節(jié)病。

　　1 病 因

　　1. 1 創(chuàng)傷 髕骨軟骨是一種無(wú)血管、 神經(jīng)和淋巴管的組織， 其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液， 膝部撞擊，反復(fù)磨損或髕骨急性脫位， 均可直接或間接造成髕骨軟骨損害。

　　1. 2 先天因素 高位髕骨、低位髕骨、 髕骨傾斜、 髕骨半脫位或脫位及 Q 角增大， 均可導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均，造成髕骨軟骨過(guò)早退變軟化。

　　1.3 營(yíng)養(yǎng)紊亂 任何影響關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)液質(zhì)量的疾病都可引起髕骨軟化， 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 化膿性關(guān)節(jié)炎等均可導(dǎo)致軟骨基質(zhì)的衰竭。反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)出血， 也能引起髕骨軟化， 如血友病。

　　1.4 自身免疫因素 滑膜在磨損后會(huì)產(chǎn)生炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)， 從而引起免疫學(xué)上的改變。 在關(guān)節(jié)軟骨損傷病人的關(guān)節(jié)液中存在抗 Ⅱ型膠原的抗體， 免疫熒光方法檢查發(fā)現(xiàn)軟骨組織損壞區(qū)域及殘存的軟骨細(xì)胞上有免疫球蛋白 I g G 、 I g A 、 I g M和補(bǔ)體 C3 附著。

　　2 診斷

　　2. 1 癥狀體征

　　起病緩慢， 常見(jiàn)于膝部有創(chuàng)傷史的運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期勞作史的中老年人。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛， 尤其是在上下樓梯、爬坡等運(yùn)動(dòng)后加重，在休息后疼痛可減輕或消失。 膝關(guān)節(jié)怕冷， 有 “假絞鎖” 及“打軟腿” 癥狀。 髕骨、 髕周、 髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯， 晚期可出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛行?？捎嘘P(guān)節(jié)積液， 浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　2. 2 輔助檢查

　　（ 1）X線檢查屈膝 30°—— 50° 投照像， 可看清膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)， 是診斷 C MP 病因較為可靠的方法， 晚期可見(jiàn)髕骨邊緣骨質(zhì)增生， 關(guān)節(jié)面凸凹不平， 關(guān)節(jié)間隙變窄等改變;（2）CT:對(duì)診斷髕股排列錯(cuò)亂及股骨髁發(fā)育不良有診斷價(jià)值，可作為 X 線片診斷的補(bǔ)充手段；（3）MRI:可對(duì)髕骨軟化癥進(jìn)行確診，直接顯示髕骨軟骨病損的程度與范圍。（4）關(guān)節(jié)鏡：是髕骨軟化癥早期診斷與治療的有效手段之一。

　　3 治療

　　3.1 藥物治療 疼痛明顯者可口服非甾體藥物，如布洛芬緩釋片，艾瑞昔布等，另外可口服氨基葡萄糖，它是人體內(nèi)合成的物質(zhì)， 是形成軟骨細(xì)胞的重要營(yíng)養(yǎng)素，是健康關(guān)節(jié)軟骨的天然組織成分。氨基葡萄糖可以幫助修復(fù)和維護(hù)軟骨， 并能刺激軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng)。

　　3.2 物理療法 增強(qiáng)股四頭肌力量是防治髕骨軟化癥的好方法，可選擇性電刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭， 使其強(qiáng)壯， 以牽拉髕骨復(fù)位， 起到緩解癥狀和矯正髕骨半脫位作用?；蜃晕疫M(jìn)行股四頭肌的等張收縮。

　　3.3 膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可增加關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用，恢復(fù)關(guān)節(jié)液的正常彈性，激活軟骨組織的自身修復(fù)過(guò)程，具有緩解摩擦感、減緩疼痛和營(yíng)養(yǎng)軟骨的作用。

　　3.4 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) （1）軟骨表淺切削：用刨刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。（2）軟骨切削至骨質(zhì)：如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨， 修整創(chuàng)面邊緣使成斜面， 外露骨質(zhì)不作處理。（3）軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔：切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個(gè)孔，造成骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來(lái)自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。

　　3.5 髕外側(cè)韌帶松解術(shù)  距髕骨外沿 1 cm 做 4cm 長(zhǎng)切口， 依次顯露股外側(cè)肌止點(diǎn)、 髕外側(cè)支持帶淺層及髂脛束髕骨止點(diǎn)。銳性離斷支持帶淺層深層及外側(cè)纖維性關(guān)節(jié)囊， 在切口上下緣， 分別銳性離斷， 部分股外側(cè)肌止點(diǎn)及髂脛束髕骨止點(diǎn)結(jié)構(gòu)， 以做到徹底松解。

　　3.6 改良脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù) 脛骨結(jié)節(jié)上髕韌帶附著處的內(nèi)外緣骨膜下向下分離約 4 ——5 cm，以骨刀或擺鋸做常規(guī)脛骨結(jié)節(jié)截骨。取對(duì)側(cè)全厚楔形髂骨塊， 大小約 1.0 cm ×1.5 cm ×4.0 cm，掀起截骨塊，前移 1.0cm，內(nèi)移 0.5 ——1.0 cm， 嵌入契形植骨塊， 以一二枚松質(zhì)骨螺釘固定。