患膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，要了解這些治療方法

　　骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關節(jié)可見關節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節(jié)畸形。

　　由于對這個疾病的不了解，臨床上經(jīng)常會遇到兩種極端情況。一種是病情還比較輕，卻過分焦慮擔心；另一種是病情已經(jīng)很嚴重了，需要手術(shù)治療，對手術(shù)存在誤解，甚至寧愿嚴重影響生活質(zhì)量，也不愿接受手術(shù)治療。

　　膝關節(jié)骨性關節(jié)炎應該如何治療呢，是保守治療還是手術(shù)治療呢？

　　事實上應該遵循階梯治療的原則，即根據(jù)疾病的嚴重程度、發(fā)病時間的長短，選擇適合的保守治療或手術(shù)治療。

　　保守治療

　　鍛煉+理療

　　剛剛有癥狀，癥狀間斷發(fā)生，程度較輕的時候適合保守治療。比如調(diào)整生活習慣和運動方式，避免膝關節(jié)負重增大的動作或運動，例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。同時加強大腿肌肉力量的訓練，比如直腿抬高練習。再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕癥的病人通過上述治療就可以達到減輕癥狀、延緩發(fā)展的目的。

　　藥物+減負

　　對于通過上述治療后疼痛癥狀緩解不滿意的病人，可以間斷加用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物，再輔以拐杖減輕關節(jié)的負重。如果通過上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關節(jié)疼痛，能夠滿足個人對日常工作生活的需要的話，就不需要手術(shù)治療。

　　手術(shù)治療

　　如果服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴重影響到生活質(zhì)量的時候需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療又有很多方法，主要包括微創(chuàng)關節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關節(jié)表面置換術(shù)，每個手術(shù)都有適應癥，主要參考骨性關節(jié)炎的嚴重程度。

　　微創(chuàng)關節(jié)鏡清理術(shù)

　　主要適用于關節(jié)有游離體絞鎖或半月板損傷，而關節(jié)磨損程度還不算嚴重的病人，關節(jié)鏡手術(shù)對于嚴重骨性關節(jié)炎的病人效果不理想。

　　截骨畸形矯正術(shù)

　　要適用于關節(jié)退變程度輕，但關節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形明顯的病人，這樣的病人通過截骨矯正畸形，恢復關節(jié)正常的負重后疼痛會隨之減輕。

　　單髁表面置換術(shù)

　　主要適用于中到重度關節(jié)磨損，但磨損尚且局限于脛股關節(jié)的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的病人，單髁表面置換術(shù)手術(shù)相對較小，不改變關節(jié)的運動學方式，恢復快，效果好。

　　全膝關節(jié)表面置換術(shù)

　　適用于重度的關節(jié)磨損、嚴重的關節(jié)畸形的病人，全膝關節(jié)表面置換術(shù)到目前來講是比較成熟的手術(shù)技術(shù)，而且也只是關節(jié)表面的置換，所以不必過分畏懼手術(shù)，但膝關節(jié)置換手術(shù)也是對手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗要求極高的手術(shù)，手術(shù)效果和手術(shù)技術(shù)的好壞關系很大，還是要找專業(yè)醫(yī)生做這樣的手術(shù)。

　　預防及鍛煉

　　因為人的膝關節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關節(jié)的日常保護應及早進行，盡早干預。

　　1、注意膝關節(jié)保暖，盡量穿著長褲（對老年人也可以帶護膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷），不要把膝關節(jié)直接暴露在冷空氣中。

　　2、熱敷：以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關節(jié)有紅腫時應停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時更需注意（急性期停止熱敷）。

　　3、勞逸結(jié)合：避免關節(jié)過度負重，長時間處于某一體位，特別是小于90°，不要久坐、久站。應適當活動關節(jié)，如多游泳，堅持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。

　　4、減輕體重：對肥胖人應節(jié)制飲食，減少體重，減少關節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。

　　5、對有不良姿勢的應盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關節(jié)負重。

　　6、合理使用支具：夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關節(jié)的穩(wěn)定性。

　　7、加強膝部力量鍛煉：

　?。?）直腿抬高練習。

　　仰臥，患膝伸直抬高30～40厘米，盡量保持這個姿勢，堅持不住時可放下休息片刻，以上算1次。然后重復練習，每組10～15次，每天2次。如果能堅持1分鐘以上，可進行負重直腿抬高練習。

　?。?）負重直腿抬高練習：

　　動作同上，在足背上擔負一定重量，可從1公斤開始，逐漸增加到5公斤，如果可以堅持1分鐘以上，再進行下一步練習。

　?。?）負重短弧練習：

　　患者坐在床邊，患膝下面墊一個枕頭，屈膝30度，患足負重從5 公斤開始，逐漸增加到10公斤，坐抬腿伸直練習，若能堅持1分鐘以上，可進行下一步練習。

　　（4）負重長弧練習：

　　坐在床邊，屈膝90度，小腿下垂，患足負重從10公斤開始，逐漸增加到20公斤。

　　8、加強膝關節(jié)活動范圍訓練：

　?。?）坐位垂膝擺動屈伸練習：

　　坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢幫助按壓患肢，增加屈曲。

　　（2）跪位屈膝練習：

　　患者跪坐在床上，自行向后跪壓，以增加屈膝角度。