骨性關節(jié)炎——說聲再見不容易

　　骨關節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)在三個方面：即疼痛、關節(jié)活動范圍減少和關節(jié)變形。下肢膝關節(jié)與髖關節(jié)是骨關節(jié)炎發(fā)病最多的關節(jié)，手指關節(jié)發(fā)生率亦不少，以下分別予以介紹。

　　膝關節(jié)骨關節(jié)炎

　　常雙側同時發(fā)生，可以一邊輕一邊重，也可以先后發(fā)生。

　　1疼痛部位

　　最早在走路時感到膝關節(jié)疼痛，常在某次走長路之后發(fā)生，或在下樓時感到腿軟及膝痛。疼痛部位可在髕骨、膝前或膝內(nèi)前側，也有一些人疼痛在腘窩部至小腿肚子上方。膝前痛多因髕骨與股骨關節(jié)軟骨受損，膝前內(nèi)側痛多因膝內(nèi)前關節(jié)囊及韌帶受關節(jié)增生退變所致，腘窩痛常因后關節(jié)囊及后方肌肉受刺激所致。嚴重時關節(jié)周圍都痛。

　　2關節(jié)活動受限

　　最常見的是膝關節(jié)伸直受限，不能完全伸直或屈膝受限。其原因為患骨關節(jié)炎時，關節(jié)軟骨變薄，關節(jié)韌帶和關節(jié)囊因長期處于松弛位而攣縮，膝內(nèi)側及外側韌帶變短、攣縮致膝關節(jié)伸直不全。膝前關節(jié)囊攣縮致下蹲困難。股部肌肉力弱時，常使病人蹲下后再站立困難，需用手扶借力。正常情況下躺在床上，膝關節(jié)可完全伸直，腘窩部可貼于床面；而當膝不能完全伸直時，腘窩后可插入手掌。

　　3關節(jié)畸形

　　膝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)展至一定階段，會逐漸出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，正常人兩小腿并攏時是直的，即兩膝關節(jié)與兩踝關節(jié)可同時接觸在一起，膝內(nèi)翻時，兩踝關節(jié)可接觸在一起，而兩膝關節(jié)不能相接觸，中間有空隙。由于膝關節(jié)骨關節(jié)炎通常是雙側的，兩側膝關節(jié)貼不到一起，就成了羅圈腿。

　　4發(fā)生膝內(nèi)翻的原因

　　膝關節(jié)分為內(nèi)外兩部分，發(fā)生骨關節(jié)炎時，常常膝內(nèi)側的軟骨磨損比較嚴重，甚至露出骨面，故逐漸發(fā)生膝內(nèi)翻。 X 線檢查表現(xiàn)：在平躺位拍片時，身體未負重，膝關節(jié)內(nèi)側與外側的關節(jié)間隙可能一樣寬；在站立位拍片，身體負重，膝關節(jié)內(nèi)側因缺少軟骨，關節(jié)間隙明顯變窄。

　　5發(fā)生膝外翻的原因

　　膝關節(jié)畸形也可以發(fā)生膝外翻，形成機制與膝內(nèi)翻相同，區(qū)別在于膝外側半關節(jié)軟骨先磨損變窄，這種情況在跪坐工作的日本婦女中最多見，雙腿長期在地上跪坐，身體總是偏在一邊，故常是左膝內(nèi)翻，右膝外翻姿勢，形成雙膝順風畸形。

　　髖關節(jié)骨關節(jié)炎

　　1疼痛部位

　　髖關節(jié)骨關節(jié)炎的疼痛部位通常有：①髖前部痛，即腹股溝部痛，也稱大腿根部痛，此痛有時沿大腿內(nèi)側至膝部內(nèi)側，或者大腿根部不痛，僅大腿內(nèi)側至膝內(nèi)側痛，常誤認為是膝部的毛?。虎隗y外側痛，常在髖外骨突起處，髖外骨突起專業(yè)上稱為大粗隆，俗稱大胯；③髖后部痛，髖后部也稱臀部。髖骨關節(jié)炎在走路多或活動多后加重，休息時減輕，提重物時疼痛加重。

　　2關節(jié)活動受限

　　髖關節(jié)骨性關節(jié)炎由于髖關節(jié)間隙漸漸變窄，關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，其活動范圍逐漸變小，常見有：①外展活動受限，即大腿向外張開幅度減小，以及外旋度減小，即伸直腿時，足尖向外旋轉的幅度減小，表現(xiàn)為盤腿坐困難；②髖關節(jié)后伸受限，即大腿向后伸直度減小，當后伸活動范圍減少 20 ° ~30 °時，平躺在床上，可見腰部向前弓起，后腰不能貼于床面。③髖關節(jié)屈曲受限，正常青年人屈髖同時屈膝，大腿可以貼到肚皮上，中老年的髖屈曲度減小，患有髖關節(jié)骨關節(jié)炎者髖屈曲度減小更多，常下蹲困難。

　　踝關節(jié)骨關節(jié)炎

　　踝關節(jié)骨關節(jié)炎較髖關節(jié)及膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生率為少，表現(xiàn)為踝部疼痛、走路痛、活動范圍減小。主要是足背屈度減小，足背屈與小腿夾角不能小于 90 °，下蹲時足跟提起，不能著地。

　　手部骨關節(jié)炎

　　手的日常活動很多，故也是骨關節(jié)炎的好發(fā)部位。

　　手的拇指為 2 節(jié)， 2~5 指為 3 節(jié)，手指與手掌之間的關節(jié)稱為掌指關節(jié)，由手掌起，最近手掌的骨節(jié)為近指節(jié)，指末端的骨節(jié)為遠指節(jié)，指節(jié)背面有指甲，遠指節(jié)與近指節(jié)之間為中指節(jié)。近指節(jié)與中指節(jié)之間的關節(jié)是近指間關節(jié)，中指節(jié)與遠指節(jié)之間的關節(jié)為遠指間關節(jié)。手指骨關節(jié)炎多發(fā)生在近指間關節(jié)與遠指間關節(jié)，指間關節(jié)骨關節(jié)炎的表現(xiàn)是指關節(jié)變粗大與疼痛，一般疼痛不重，但活動范圍逐漸減小。正常手指屈曲時，手指尖可達到手掌中心。多數(shù)人手掌中有一橫紋，從大拇指的虎口至小指的手掌中，正常人屈指時手指尖應可觸到此橫紋。骨關節(jié)炎時手指屈曲，指尖達不到此橫紋，也達不到手掌心，有時伸不直，在遠指間關節(jié)背面兩側還常見隆起的結節(jié)狀腫大，壓痛，也是骨關節(jié)炎的表現(xiàn)之一。手指間關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)展到嚴重時，各手指向小指側歪斜，出現(xiàn)屈指畸形，活動范圍更加減小。

　　肘關節(jié)骨關節(jié)炎

　　肘關節(jié)骨關節(jié)炎較手指骨關節(jié)炎的發(fā)生率少，主要發(fā)生用肘過度者，肘關節(jié)疼痛不嚴重或不痛，但伸直活動范圍變小，肘不能伸直，可差 20 °左右。屈曲活動范圍限制不大，正常人肘關節(jié)屈曲，加上腕關節(jié)屈曲手指可達到本側的肩部，患肘部骨關節(jié)炎時，手指達不到肩部，但屈肘都能超過 90 °。