肩關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生于年輕人和運(yùn)動員。第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時越年輕損傷越大，就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，或稱作復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，或更準(zhǔn)確的稱謂習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。例如，十幾歲時第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的患者，有90％以上的機(jī)會發(fā)展為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。40歲以上時發(fā)生第一次肩脫位的患者發(fā)展為慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可能性低于10％。

　　一、疾病簡介

　　肩關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)盂和肱骨頭以及周圍的肩關(guān)節(jié)囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)外傷造成肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂即為肩關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)肱骨頭脫位的方向分為肩關(guān)節(jié)前脫位和后脫位。常見的是肩關(guān)節(jié)前下脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強(qiáng)力被迫過頂?shù)氖直凵?、肩部的直接擊打、手臂?qiáng)力被迫外旋；不太常見的是肩關(guān)節(jié)向后脫位，常常與癲癇發(fā)作或電擊有關(guān)，此時肩部的肌肉強(qiáng)力收縮造成脫位。

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位(或習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn))始于第一次肩關(guān)節(jié)脫位，該脫位損傷了支持肩關(guān)節(jié)的韌帶(盂肱中韌帶和盂肱下韌帶前束)。關(guān)節(jié)盂表面相對較平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包繞部分肱骨頭的軟骨杯狀物。

　　盂唇像保險杠一樣把肱骨頭牢固固定于關(guān)節(jié)盂，盂唇還是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)韌帶的附著點(diǎn)。當(dāng)盂唇從關(guān)節(jié)盂上撕裂時，這些韌帶的支持就不復(fù)存在。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)展與盂唇和周圍韌帶損傷的類型和程度密不可分。

　　二、疾病癥狀

　　肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)非常明顯：

　　1、受傷后肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛

　　2、肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限

　　3、肩關(guān)節(jié)向下、向前下垂，肩峰下有一個大的凹陷(方肩畸形)

　　4、肱骨頭在肩前或腋窩可以看見，像一個腫塊一樣。將脫臼的肩關(guān)節(jié)復(fù)位通常要去醫(yī)院的急診科尋找醫(yī)生幫助，而有一些復(fù)發(fā)性肩脫位的病人很有經(jīng)驗，可以自己復(fù)位。

　　三、疾病診斷

　　肩關(guān)節(jié)突然脫位非常有特點(diǎn)。病人通常手扶患肢，因為任何活動都引起疼痛；肩峰下一個大的凹陷和腋窩的膨脹提示肩關(guān)節(jié)脫位的方向。但是，肩關(guān)節(jié)脫位自發(fā)復(fù)位后診斷則較為困難。病人可能只感覺到自發(fā)復(fù)位前肩關(guān)節(jié)“滑動了一下”。

　　有的病人在受傷地點(diǎn)馬上自行復(fù)位。一旦復(fù)位成功，疼痛立即緩解。有的病人不用藥物難以放松肩部肌肉而進(jìn)行復(fù)位，必須去醫(yī)院就診、復(fù)位。

　　攝X線片以明確脫位及其方向，了解有否相關(guān)骨折。復(fù)位后隨訪X線片可以確定復(fù)位，了解其它損傷。X線片可以顯示“骨性Bankart損傷”，即關(guān)節(jié)盂前下方骨折。該型骨折提示肩關(guān)節(jié)前方盂唇和韌帶不再附著于關(guān)節(jié)盂。

　　如果X線片沒有顯示該骨折，可進(jìn)行MRI或肩關(guān)節(jié)造影檢查來評估關(guān)節(jié)盂唇和韌帶的情況。Bankart損傷(前下部盂唇從關(guān)節(jié)盂上分離下來)是損傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的最常見的原因。

　　四、疾病治療

　　肩關(guān)節(jié)脫位最初的復(fù)位可能很困難。肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣可以卡住肱骨頭。輕柔牽拉，有時加上鎮(zhèn)靜、止痛藥物或需要麻醉可以完成復(fù)位。肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，應(yīng)用吊帶來保護(hù)肩關(guān)節(jié)。物理治療有助于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。

　　1、非手術(shù)治療

　　復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)早期治療以物理治療為主，加強(qiáng)肩袖肌肉和肩胛骨周圍肌肉的力量訓(xùn)練可以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。物理治療的目的是幫助肌肉提供肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這種穩(wěn)定性原本是由撕裂的韌帶維持的。物理治療方案應(yīng)針對每個人精心設(shè)計，因為這種肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)經(jīng)常造成患者對某些特定姿勢和鍛煉操作的恐懼感。物理治療?？梢曰謴?fù)肩關(guān)節(jié)活動度、減輕恐懼感、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

　　2、手術(shù)治療

　　如果物理治療和活動的調(diào)整不能控制肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，即形成習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，通常需要作手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)穩(wěn)定性而盡量減少肩關(guān)節(jié)活動度的丟失，目前治療肩關(guān)節(jié)向前不穩(wěn)的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過度緊縮韌帶。在某些情況不，如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續(xù)參加比賽的有身體接觸的運(yùn)動員，在第一次肩關(guān)節(jié)脫位后即應(yīng)該接受外科手術(shù)治療。

　　(1)切開手術(shù)修復(fù)盂唇

　　該手術(shù)采用肩關(guān)節(jié)前側(cè)切開，修復(fù)盂唇、緊縮前關(guān)節(jié)囊，成功率高達(dá)到95％，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，有關(guān)節(jié)粘連可能。

　　(2)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)

　　最近關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及Bankant修復(fù)已經(jīng)用于修復(fù)盂唇，減少關(guān)節(jié)囊松弛。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成功率不次于切開手術(shù)，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，關(guān)節(jié)粘連幾率小。該操作通過小的光纖維鏡來觀察肩關(guān)節(jié)，器械通過2-3個小的切口置入肩關(guān)節(jié)來修復(fù)盂唇。

　　五、疾病康復(fù)

　　1、非手術(shù)治療的康復(fù)

　　第一次肩關(guān)節(jié)脫位，沒有發(fā)展為復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的病人經(jīng)過4-6周的物理治療常可完會恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度

　　復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病人康復(fù)期較長，應(yīng)主要集中加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉。每天在家中進(jìn)行康復(fù)以避免肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)復(fù)發(fā)

　　2、手術(shù)治療后的康復(fù)

　　關(guān)節(jié)鏡或開放修復(fù)、固定術(shù)后康復(fù)原則：

　　手術(shù)后4-6周患者通常要懸掛吊帶，這種制動方法可以保護(hù)修復(fù)的盂唇順利愈合。愈合前，要靠縫線固定盂唇。制動期間，肘和腕關(guān)節(jié)要輕柔地進(jìn)行活動鍛煉。

　　愈合過程完成后即進(jìn)行物理治療。術(shù)后約8周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)，直到力量完全恢復(fù)。術(shù)后的3個月可以開始過頂運(yùn)動如棒球或網(wǎng)球，術(shù)后半年內(nèi)限制身體接觸運(yùn)動。