如何認識和處理肩周炎

　　肩周炎又稱凍結(jié)肩、粘連性關節(jié)炎、五十肩等。是由于肩關節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關節(jié)疼痛和活動功能障礙。好發(fā)于 40 歲以上病人，女性發(fā)病率多于男性(約 3:1)，左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩關節(jié)活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長時間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復，最后自愈。

　　如何認識和處理肩周炎

　　引起肩周炎的原因有哪些

　　肩周炎病因至今不清，多數(shù)學者認為肱二頭肌長頭腱鞘炎是引起肩周炎的主要原因。除此以外，還認為肩周炎與下列 3 個因素有關:

　　1、由于肩關節(jié)以外的疾病，如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩關節(jié)活動受限。

　　2、因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久。

　　3、肩關節(jié)周圍軟組織的退變，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎等。

　　肩周炎的主要表現(xiàn)

　　肩周炎呈慢性發(fā)病，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關節(jié)活動障礙。疼痛一般位于肩前外側(cè)，有時可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位，持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣與肌肉萎縮。肩前、后方，肩峰下、三角肌止點外有壓痛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。當上臂外展、外旋、后伸時疼痛加劇。早期肩關節(jié)活動僅對內(nèi)外旋有輕度影響，檢查時應固定肩胛骨、二側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個方向活動均受限，但以胳膊外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)受限明顯，前后方向的活動一般是存在的。此時肩部肌肉萎縮明顯，有時因并發(fā)血管痙攣發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指活動疼痛等癥狀。X 線檢查可無明顯異常。但一旦長頭腱粘附于結(jié)節(jié)間溝獲得新的骨附著點，而肌腱關節(jié)囊內(nèi)部分發(fā)生病理性撕裂，則肩關節(jié)功能改善，肩周炎趨向好轉(zhuǎn)。

　　如何正確治療肩周炎

　　在對肩周炎的治療上以保守療法為首選，大多數(shù)病人能逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈，應使患者了解本病的過程和轉(zhuǎn)歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病變早期，上肢應懸吊制動，每天輕度活動肩關節(jié)數(shù)次，口服非甾體類消炎止痛類藥物。壓痛局限者可用 2%利多卡因 5-10ml 加醋酸氫化可的松25mg局部封閉，一周一次，共 2-3 次。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當?shù)耐颇?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/zypd/zyts/tnam/" name="InnerLinkKeyWord">按摩，不僅能減輕疼痛，而且也有利于增加活動范圍，在疼痛能忍受的范圍內(nèi)，積極有計劃地進行肩關節(jié)主動功能練習。隨著活動范圍的增加，疼痛亦逐漸減輕。

　　若經(jīng)上述治療肩關節(jié)功能仍無改善者，可在全麻下進行手法松解。方法是一手按住肩部、另一手握住上臂。先使肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關節(jié)，整個過程中可感到肩關節(jié)粘連撕開聲。松解手法由輕至重，反復多次，直至肩關節(jié)達到正?；顒臃秶?。操作中手法要輕柔，防止暴力活動而造成肩部骨折或脫位。手法完畢后，行關節(jié)腔內(nèi)穿刺，抽出關節(jié)內(nèi)積血，并注入 2%利多卡因 10m1 加醋酸氫化可的松 25mg。術后三角巾懸吊上肢，第二天即開始肩部活動練習，約持續(xù) 2-3 個月，預后良好。

　　肩周炎經(jīng)長期保守治療無效者，應考慮手術治療，手術方法主要有兩種:

　　1、肱二頭肌長頭腱固定移位術肩周炎病人經(jīng)長期、有計劃保守治療癥狀未改善，而臨床檢查病變主要位于肱二頭肌長頭腱者，可做肱二頭肌長頭腱固定或移位術。若肱二頭肌長頭無明顯退變，可將其從盂上結(jié)節(jié)附著處切斷，從關節(jié)內(nèi)抽出，固定至喙突。若肌腱已發(fā)生嚴重退變，則將其固定于肱二頭肌骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，同時做前肩峰成形術。

　　2、喙肱韌帶切斷術正常上臂外展活動必然同時伴有肱骨頭的外旋，以使肱骨大結(jié)節(jié)喙肩穹步調(diào)一致。嚴重肩周炎病人，由于上臂長期處于內(nèi)旋位，使喙肱韌帶痙攣縮而限制了肱骨頭的外旋，影響其外展功能。若經(jīng)長期保守治療無效者，可行喙韌帶切斷術，可望改善上臂外旋外展功能。

　　患上肩周炎并不可怕，只要盡早接受正規(guī)的治療，不會對患者造成太大的影響。建議有此病壺狀者，及時到正規(guī)醫(yī)院的骨科門診進行專業(yè)治療，以免延誤治療時機。