病例簡(jiǎn)介

　　王女士一直都有腰背疼的毛病，前兩天和老伴搬東西，突然覺(jué)得骨痛加重，痛得不敢動(dòng)。王女士吃了止痛片不管用，于是到了醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診后，初步診斷為骨質(zhì)疏松癥。

　　醫(yī)生給王女士開(kāi)了以下檢查：

　　X光片：結(jié)果為全身骨密度下降，胸椎可見(jiàn)壓縮性骨折

　　就不骨密度（BMD）檢查：結(jié)果為低于平均值2.8SD

　　診斷結(jié)果：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥

　　病例的啟示：

　　骨質(zhì)疏松癥是老年的常見(jiàn)病

　　骨質(zhì)疏松隱蔽性很強(qiáng)

　　骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，非常危險(xiǎn)

　　骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)

　　我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料：

　　老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率：男性：14.6%；女性：61.8%

　　老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：15.6%；女性：23.5%

　　歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)1998年報(bào)告

　　女性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性30%-40%

　　男性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性10%-15%

　　總的來(lái)說(shuō)，全世界50歲以上人群有1/8發(fā)生椎體骨折，每30秒鐘，全世界有一例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，而髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過(guò)24%，50%的患者將無(wú)法完全康復(fù)。

　　老年人為什么容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？

　　樹(shù)木老了，樹(shù)干就會(huì)變空，容易折斷，巖石經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間歲月的侵蝕會(huì)風(fēng)化、變得脆弱，人的骨骼遵循同樣的規(guī)律。

　　人的骨骼為什么會(huì)越來(lái)越疏松？

　　如果成骨細(xì)胞的建設(shè)作用強(qiáng)于破骨細(xì)胞的破壞作用，骨量就會(huì)增加，骨骼就會(huì)變得堅(jiān)固。反之，骨量減少，骨骼變得疏松。

　　骨質(zhì)疏松癥的類型

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥——指隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨質(zhì)退化而發(fā)生的，包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

　　繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥——指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。如：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤、貧血、長(zhǎng)期臥床。

　　骨質(zhì)疏松癥的診斷

　　測(cè)量方法有：

　　骨密度檢查--骨密度(BMD = 骨礦鹽量/骨面積)

　　骨X片：當(dāng)骨量減少30-40%時(shí)，才能在X光片看出

　　雙能X線吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）測(cè)量法

　　定量計(jì)算機(jī)控制體層X(jué)線掃描法（骨CT）

　　超聲骨骼測(cè)定（QUS）是目前唯一無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，同時(shí)能對(duì)骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度全面進(jìn)行監(jiān)測(cè)的方法

　　骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1994）

　　骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度           BMD（低于平均值）

　　基本正常    1 SD（標(biāo)準(zhǔn)差）

　　骨量減少       1－ 2.5 SD

　　骨質(zhì)疏松癥           > 2.5 SD

　　嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥       > 2.5 SD+骨折

　　以正常青年人平均值為衡量標(biāo)準(zhǔn)。

　　骨質(zhì)疏松癥的癥狀

　　骨痛、身高縮短、骨折、髖骨、前臂骨、椎體骨折。

　　如何防止外傷引起的骨折？

　　1、防止工作非常困難

　　2、摔倒常是某些疾病的先兆

　　3、平衡鍛煉：改善肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱功能

　　4、康復(fù)訓(xùn)練：平衡能力康復(fù)   行走支具應(yīng)用訓(xùn)練

　　什么人易患骨質(zhì)疏松癥？

　　年齡：50-60歲以上

　　性別：女性比男性患病率高3-5倍，尤其是絕經(jīng)后婦女或行卵巢切除術(shù)的婦女

　　其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬、煙酒過(guò)量或咖啡因過(guò)量者、有慢性肝病、腎病及甲亢者、長(zhǎng)期服用類固醇激素及抗癲癇藥者、食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食

　　年輕時(shí)如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

　　通過(guò)運(yùn)動(dòng)+營(yíng)養(yǎng)，在年輕時(shí)獲得一個(gè)高的骨峰值。

　　年老后如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

　　一、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

　　適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)能增加骨量，改善骨的質(zhì)量

　　如果運(yùn)動(dòng)量減少，骨質(zhì)則迅速流失。

　　長(zhǎng)期臥床的老人盡管補(bǔ)充了許多鈣或維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展；宇航員的飲食中并不缺鈣，但他們?cè)谑е貭顟B(tài)下大量丟失鈣而造成的骨密度下降，則需在返回地球后很長(zhǎng)時(shí)間才能逐漸恢復(fù)。

　　二、飲食

　　飲食清淡，鈉會(huì)促進(jìn)鈣從尿排出

　　不吸煙，煙會(huì)促進(jìn)骨的破壞，抑制骨的形成

　　不過(guò)量飲酒，尤其是啤酒，酒精可能影響成骨細(xì)胞的作用

　　不飲用大量咖啡或茶，當(dāng)鈣攝入不足的時(shí)候，咖啡會(huì)促進(jìn)骨的破壞

　　三、有效補(bǔ)充鈣質(zhì)

　　鈣的補(bǔ)充三個(gè)環(huán)節(jié)：第一步：口服鈣劑；第二步：鈣經(jīng)腸吸收入血；第三步：鈣吸收入骨，使骨量增加，是我們的最終目的！

　　血鈣高=骨鈣高？

　　破骨細(xì)胞破壞、溶解骨，骨鈣流失入血，使血鈣升高。因此，血鈣高并不能說(shuō)明骨鈣高。

　　老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對(duì)老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的。

　　單純補(bǔ)鈣效果不好

　　過(guò)分補(bǔ)鈣的危害：異位鈣化

　　腎結(jié)石、腎內(nèi)鈣鹽沉積、膽囊結(jié)石、骨質(zhì)增生、腎實(shí)質(zhì)異位鈣化、角膜異位鈣化、軟骨異位鈣化、胸膜異位鈣化。

　　怎樣抑制破骨細(xì)胞？

　　降鈣素——降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞的作用，使骨鈣流失減少，表現(xiàn)為血鈣降低，因此稱為降鈣素，降鈣素是人體的一種激素，由甲狀旁腺分泌。

　　老年人使用降鈣素是否還要補(bǔ)鈣？

　　降鈣素抑制了骨質(zhì)的破壞，骨骼破壞的力量減弱，建設(shè)的力量相對(duì)增強(qiáng)，需要足量的鈣質(zhì)，因此使用降鈣素后必須補(bǔ)充鈣質(zhì)，此時(shí)，鈣是可以補(bǔ)到骨頭里的！