康復(fù)治療是骨關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。

　　多數(shù)輕、中度骨關(guān)節(jié)炎病人需要康復(fù)治療，一些患者單獨(dú)應(yīng)用康復(fù)治療就可以緩解疼痛、減緩病程，而康復(fù)治療往往易被骨科醫(yī)師忽略；另一方面，由于社區(qū)醫(yī)療不健全，患者集中在大型綜合醫(yī)院，很難得到有針對性的康復(fù)治療，因此更有必要強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療的必要性。

　　康復(fù)治療包括有益于骨關(guān)節(jié)病的體育鍛煉、器械練習(xí)。

　　醫(yī)學(xué)研究表明：有氧鍛煉能有效提高老年骨關(guān)節(jié)炎患者的生理儲備指標(biāo)，另外有可信證據(jù)證明鍛煉不加重疼痛或加快疾病進(jìn)程。

　　骨關(guān)節(jié)炎對運(yùn)動系統(tǒng)有多種影響，包括疼痛、腫脹、運(yùn)動范圍受限、肌肉無力、不穩(wěn)定等。這些癥狀也表現(xiàn)在不喜運(yùn)動的正常人群中。

　　骨關(guān)節(jié)炎患者與缺乏于運(yùn)動人群有相同的癥狀提示缺乏運(yùn)動可加重關(guān)節(jié)炎的病情，骨關(guān)節(jié)炎患者和缺乏運(yùn)動者通過鍛煉同樣可以減輕各種癥狀。

　　康復(fù)鍛煉的首要目的是改善患者的功能。

　　制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃之前需要進(jìn)行患者的全面評價，包括：目前接受的治療、關(guān)節(jié)疼痛、炎癥、穩(wěn)定性、活動范圍、肌無力等。以上數(shù)據(jù)提供制定鍛煉計(jì)劃的依據(jù)。同時要評價患者有無可以因鍛煉而加重的潛在疾病。多數(shù)老年人合并心血管疾病，在增加運(yùn)動量之前需要全面的心血管檢查。

　　這些鍛煉禁忌需要注意：

　　鍛煉康復(fù)準(zhǔn)備：康復(fù)處方是要在醫(yī)生指導(dǎo)下訂制的。

　　針對引起功能缺陷的癥狀，例如：疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍受限、肌無力，制訂好計(jì)劃患者自己就能進(jìn)行的健康練習(xí)了，目的是使患者獨(dú)立生活和提高生活質(zhì)量。

　　無論治療還是健康練習(xí)都包括關(guān)節(jié)的屈伸性、力量、耐力練習(xí)，要求在總原則基礎(chǔ)上對不同患者制定具有個性的鍛煉處方。

　　同時健康教育也是必不可少的。要讓患者了解鍛煉的目標(biāo)和鍛煉的好處，患者應(yīng)該清楚自己鍛煉處方的細(xì)節(jié)（如：強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率）以及注意事項(xiàng)。知道過量練習(xí)的表現(xiàn)：活動中關(guān)節(jié)痛、活動后疼痛超過1-2小時、腫脹、疲勞、無力，以便調(diào)整鍛煉參數(shù)。

　　基礎(chǔ)練習(xí)原理

　　鍛煉處方可以改善屈伸性、力量、耐力是基于超負(fù)荷和專一性理論。

　　超負(fù)荷理論指出當(dāng)肌肉承受超過通常的應(yīng)力，肌肉產(chǎn)生適應(yīng)，容積變大。超負(fù)荷可以通過增加運(yùn)動強(qiáng)度、時間、頻率實(shí)現(xiàn)。

　　專一性理論指出骨骼肌能力的提高是由訓(xùn)練方法決定的。例如，要鍛煉膝關(guān)節(jié)伸肌，股四頭肌抗阻鍛煉效果優(yōu)于踩自行車練習(xí)。

　　基礎(chǔ)練習(xí)參數(shù)

　　練習(xí)參數(shù)包括強(qiáng)度、時間、頻率和漸進(jìn)計(jì)劃。

　　強(qiáng)度用個體最大能力的百分比表示。

　　持續(xù)時間對于有氧運(yùn)動就是一組運(yùn)動的時間或一周運(yùn)動的時間總和，對于抗阻練習(xí)持續(xù)時間是指練習(xí)的組數(shù)和每組包括的次數(shù)。

　　頻率指每周鍛煉的次數(shù)。漸進(jìn)計(jì)劃指對強(qiáng)度、時間、頻率的調(diào)整，對于大多數(shù)老年人，最初的適應(yīng)鍛煉需要2-3月，此后，可以每周增加2.5％的強(qiáng)度或時間（不是同時增加）。

　　基礎(chǔ)練習(xí)技術(shù)

　　鍛煉技術(shù)根據(jù)肌肉收縮分類，肌肉收縮分為靜止和運(yùn)動收縮。

　　靜止

　　靜止或稱為等長收縮不改變肌肉長度不活動關(guān)節(jié)。等長收縮練習(xí)局限性在于維持關(guān)節(jié)于某一角度的肌肉得到鍛煉，其他角度的肌肉沒有鍛煉。運(yùn)動收縮改變肌肉的長度和活動關(guān)節(jié)，進(jìn)一步分為等張收縮和等速收縮。

　　收縮

　　等速收縮是通過機(jī)器實(shí)現(xiàn)恒定角速度關(guān)節(jié)活動。等張收縮時關(guān)節(jié)對抗恒定阻力產(chǎn)生的關(guān)節(jié)不等速活動，對于骨關(guān)節(jié)炎的患者推薦使用等張收縮鍛煉肌肉力量，等張收縮接近日常關(guān)節(jié)活動的狀況。

　　如何制定鍛煉計(jì)劃

　　鍛煉計(jì)劃應(yīng)該重點(diǎn)解決患者認(rèn)為影響生活的最主要問題，應(yīng)具備短期和長期目標(biāo)，患者要參與計(jì)劃的制定，短期目標(biāo)在2-3周可以達(dá)到，短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)可以增強(qiáng)患者的信心和鍛煉的興趣。

　　鍛煉時間從每天20分鐘、每周2天開始，隨著患者能力提高逐漸增加。

　　每次鍛煉包括熱身活動、鍛煉和調(diào)整三個階段。熱身活動5-10分鐘，低強(qiáng)度的關(guān)節(jié)重復(fù)活動；鍛煉內(nèi)容包括關(guān)節(jié)屈曲、力量、耐力練習(xí)（以下分述）；調(diào)整期5分鐘，可以無阻力伸展鍛煉的肌肉。

　　關(guān)節(jié)活動練習(xí)

　　關(guān)節(jié)活動練習(xí)通常是康復(fù)過程的第一步。主要目的是減輕僵硬，增加關(guān)節(jié)活動，防止軟組織攣縮。

　　炎性關(guān)節(jié)炎和非炎性關(guān)節(jié)炎的活動范圍是不同的，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的急性期關(guān)節(jié)活動應(yīng)在無痛范圍內(nèi),非炎性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行無阻力關(guān)節(jié)伸展，在患者舒適的范圍內(nèi)進(jìn)行輕柔的關(guān)節(jié)活動同時關(guān)節(jié)活動的最后要有一定的阻力。

　　注意事項(xiàng)：

　　1、輕度疼痛和僵硬時選擇睡前鍛煉。

　　2、鍛煉前洗熱水澡或局部熱敷。

　　3、鍛煉前盡量放松。

　　4、關(guān)節(jié)運(yùn)動緩慢，在患者舒適的范圍內(nèi)運(yùn)動，關(guān)節(jié)運(yùn)動最后有一點(diǎn)阻力。

　　5、在關(guān)節(jié)運(yùn)動最后角度停留10-30秒。

　　6、避免疼痛，炎癥期減小活動范圍。

　　力量練習(xí)

　　抗阻力鍛煉可以有效改善肌肉力量穩(wěn)定關(guān)節(jié)。制定計(jì)劃是要考慮以下幾點(diǎn)：

　　1、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和炎癥的程度。

　　2、不使肌肉疲勞。

　　3、阻力必須小于肌肉最大力量。

　　4、炎癥活動期，應(yīng)作等長肌肉練習(xí)或無阻力關(guān)節(jié)活動，次數(shù)減少。

　　5、炎癥期的關(guān)節(jié)不能做等張肌肉練習(xí)。

　　6、關(guān)節(jié)疼痛超過一小時和關(guān)節(jié)腫脹提示運(yùn)動過度。

　　力量練習(xí)又分為等長練習(xí)和等張練習(xí)。

　　等長練習(xí)

　　等長練習(xí)目的是增加肌肉力量、提高耐力、為更大運(yùn)動量活動做準(zhǔn)備。通常，炎癥期和不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)先進(jìn)行等長練習(xí)，腫脹和疼痛的關(guān)節(jié)炎患者也可以很好的適應(yīng)等長練習(xí)。練習(xí)時遵循以下原則：

　　1、強(qiáng)度：由低強(qiáng)度等長收縮開始，<40％最大自主收縮，逐漸增加到70％最大自主收縮。

　　2、時間：收縮持續(xù)6秒，開始每群肌肉收縮一次，患者耐受后可增加到8-10次，每次收縮間隔休息20秒。

　　3、頻率：炎癥期每天2次，炎癥消退后每天5-10次。

　　4、進(jìn)展計(jì)劃：開始，等長收縮在患者能忍受的肌肉長度進(jìn)行，疼痛和炎癥消退后，等長收縮可以在不同的肌肉長度和關(guān)節(jié)角度進(jìn)行。進(jìn)一步，進(jìn)行抗阻力活動。

　　5、注意：過長時間的等長收縮可升高血壓（>10秒）。

　　等長練習(xí)

　　等張收縮練習(xí)可有效改善老年人的能量代謝、胰島功能、骨密度。等張練習(xí)模擬日常生活肌肉活動，是非炎性關(guān)節(jié)炎的主要鍛煉方法。推薦的鍛煉方法：

　　1、老年人建議做8-10組主要肌肉的抗阻力運(yùn)動。

　　2、強(qiáng)度為60-80％1RM(1RM=肌肉全程收縮所對抗的最大阻力)。

　　3、每組練習(xí)10-15次，或者到自我感覺疲勞為止。

　　4、每周做2-3天，每次練習(xí)至少間隔一天，以便肌肉恢復(fù)。

　　5、循序漸進(jìn)每周增加5-10％強(qiáng)度或持續(xù)時間。

　　有氧運(yùn)動

　　有氧運(yùn)動可引起多種生理改變，阻止機(jī)體衰老。包括提高機(jī)體最大耗氧量、改善胰島功能、調(diào)節(jié)血漿脂蛋白組成、降低血壓。

　　1、根據(jù)不同情況選擇鍛煉方法（疾病是否活動，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，患者愛好）。應(yīng)選擇幾種鍛煉方法，避免過度磨損某一關(guān)節(jié)，避免患者對單一鍛煉感到乏味。常用的方法有：騎車、游泳、散步、跳舞、太極拳，或者做器械練習(xí)，還包括輕度勞動：溜狗、修草坪、掃院子。水中運(yùn)動非常適合骨關(guān)節(jié)炎患者，水溫在36℃可以減輕肌肉疼痛，水的浮力減少關(guān)節(jié)所受應(yīng)力、增加關(guān)節(jié)無痛活動范圍、提供肌肉練習(xí)的阻力。

　　2、對于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎的老年患者合并心血管疾病，應(yīng)從低—中度運(yùn)動量開始。測量運(yùn)動強(qiáng)度的方法有：最大耗氧量、最大心律（HRmax）、心律儲備（HRreserve=HRmax－HRrest）、談話試驗(yàn)（患者可以從運(yùn)動中輕松恢復(fù)，自如交談，不氣促）。老年患者運(yùn)動量應(yīng)控制在50-60％最大心律，每周增加不超過2.5％。

　　3、每天的鍛煉時間是20-30分鐘。對于不能堅(jiān)持連續(xù)鍛煉的患者，可分成4-5次完成（每次<5分鐘），強(qiáng)度提高到55-60％最大心律。隨著健康水平提高，延長每次鍛煉時間直到20-30分鐘。

　　4、每周鍛煉3天，不超過4天。

　　5、開始2-3月適應(yīng)，以后可以每周增加2.5％的強(qiáng)度或時間。

　　6、注意循序漸進(jìn)，不要過度勞累，以免損傷骨關(guān)節(jié)與肌肉組織。

　　老年型骨關(guān)節(jié)炎造成慢性疼痛，缺乏運(yùn)動，生活依賴性增加，健康水平下降。因此更要通過科學(xué)鍛煉來減輕疼痛，恢復(fù)功能，阻斷疾病引起的惡性循環(huán)，同時增加了肌體的儲備能力，提高了健康水平。