腰腿痛的診斷和鑒別診斷比較復(fù)雜。3種檢查方法——脊柱側(cè)變試驗、俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗與脛神經(jīng)彈撥試驗。這種腰脊柱“三種試驗”檢查的共同陽性體征只能在腰椎管內(nèi)病變刺激神經(jīng)根引起腰腿痛的病例中出現(xiàn)，常見的為腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥、硬膜外與神經(jīng)根鞘膜外炎性脂肪增殖或馬尾瘤等，因此可以精確地與椎管外軟組織損害性腰腿痛作出鑒別診斷。

　　一、脊柱側(cè)彎試驗

　　1、檢查方法：略

　　2、臨床意義：

　　脊柱側(cè)彎試驗可出現(xiàn)下列幾種不同的臨床表現(xiàn)：

　?。?）脊柱向病側(cè)彎到極度時，病人主訴病側(cè)腰骶部，也就是腰3-4、腰4-6或腰5-骶1的椎板間隙處，出現(xiàn)深層痛或并發(fā)臀部或下肢傳導(dǎo)痛和有些病例并發(fā)下肢麻刺感者，則為本試驗的陽性體征，此進可以判斷有腰椎管內(nèi)發(fā)病因素的可能性；病側(cè)側(cè)彎試驗陽性者，則這種可能性不大，但均須通過俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗與脛神經(jīng)彈拔試驗方能明確診斷。

　?。?）脊柱向健側(cè)變到極度時，可使原先因病側(cè)脊柱側(cè)變試驗引起病側(cè)腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失。凡在此動作中由于病側(cè)腰肌過度牽伸出現(xiàn)病側(cè)腰際疼痛者，可判斷為病側(cè)椎管外腰部軟組織有損害性病變的可能性，應(yīng)進一步作腰臀部軟組織損害性壓痛點檢查來明確診斷，因為壓痛點是椎管外軟組織損害的重要診斷依據(jù)。若健側(cè)脊柱側(cè)彎試驗無病側(cè)腰痛出現(xiàn)者，則上述析可能性不大或因其病變較輕而未引出癥象，但也需作壓痛點檢查加以證實。

　?。?）病側(cè)脊柱側(cè)彎試驗既引出病側(cè)腰骶部深層痛與健脊柱側(cè)彎試驗又引出病側(cè)腰痛者，則可判斷為既有腰椎管骨病變引起的又有腰椎管外病引起的腰腿痛。

　?。?）也有些病例當(dāng)向病側(cè)彎到極度時僅有病側(cè)臀部或下肢的傳導(dǎo)痛而無病側(cè)腰骶部深層痛的情況，考慮到這些疼痛既可能由于單獨的原發(fā)性臀部軟組織損害所起，但也不能完全排除腰椎管內(nèi)病變引起的傳導(dǎo)痛，故需根據(jù)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗與脛神經(jīng)拔試驗來幫助明確診斷。若后兩種試驗均陽性，則應(yīng)把這種臀痛或下肢傳導(dǎo)痛當(dāng)作腰椎管內(nèi)病變起起的傳導(dǎo)痛來看待；若后兩種試驗為陰性，則應(yīng)把它作為原發(fā)性臀部軟組織損害的傳導(dǎo)痛來看待。

　　二、俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗

　　1、檢查方法：略

　　2、臨床意義：通過俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗的3種結(jié)果比較，可以識別出下列幾種不同臨床表現(xiàn)。

　?。?）俯臥腰脊柱伸展位上壓迫腰3-骶1腰部深層肌的某一部位出現(xiàn)明顯壓痛時，由于椎管內(nèi)發(fā)病因素與椎管外發(fā)病因素均有可能引起這種劇痛，故在鑒別診斷上無多大意義。

　?。?）俯臥腰脊柱超伸展位上與俯臥腰脊柱伸展位上的壓痛比較，不論椎管內(nèi)發(fā)病因素或椎管外發(fā)病因素，在俯臥腰脊柱超伸展位上遠較在俯臥腰脊柱伸展位上更易引出劇痛，其發(fā)病機理見下述“原理”項內(nèi)所述，因此在鑒別診斷上也無價值可言。先作俯臥腰脊柱伸展位壓痛測定，若在俯臥腰脊柱伸展位上并無壓痛出現(xiàn)，則可以免予進行本試驗其它兩種不同體位的測定。

　?。?）俯臥腰脊柱過度前屈位壓痛測定與俯臥腰脊柱超伸展痊壓痛測定的比較：1、若在俯臥腰脊柱過度前屈位上測定，使原有在俯臥腰脊柱起伸展痊上引出的深壓痛、傳導(dǎo)痛或下肢麻刺感完全消失或接近完全消失的病例，則前者或判斷為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素陽性體征的可能性；而后者即使殘留輕度壓痛，但考慮到椎管內(nèi)病變?yōu)闀r過久，可繼發(fā)腰部深層肌的輕度損害，也應(yīng)作為腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯难韧础?、若原有疼痛等癥象僅適度減輕，則應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)外病變引起的腰腿痛混合型病例的可能性，既因椎管內(nèi)發(fā)病因素又因椎管外發(fā)病因素導(dǎo)致疼痛，可進行脊柱側(cè)彎試驗與脛神經(jīng)彈拔試驗以及腰臀部軟組織損害性壓痛點檢查，幫助明確最后診斷。3、若原有疼痛等癥象無改變，基本上排除了腰椎管內(nèi)發(fā)病因素存在的可能性，可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。但仍需進行腰臀部軟組織損害性壓痛點檢查以及脊柱側(cè)彎試驗與脛神經(jīng)拔試驗，幫助作出最后診斷。

　　由于1、2均屬俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗的陽性體征，所以在脊柱側(cè)彎試驗以外又找得腰椎管內(nèi)病變引起腰腿病痛的另一個診斷依據(jù)。

　　三、脛神經(jīng)彈拔試驗

　　1、檢查方法：略

　　2、臨床意義：彈拔脛神經(jīng)干時，凡出現(xiàn)任何局部不適、疼痛或其它刺激癥象者，即使程度最輕，均屬本試驗的陽性體征。彈拔時手法要輕巧，切勿重按神經(jīng)干；更忌按壓窩部關(guān)節(jié)囊，以免引出假陽性體征。因為椎管外發(fā)病因素的腰腿痛多繼發(fā)臏下脂肪墊損害，它的后側(cè)傳導(dǎo)痛常出現(xiàn)于窩部關(guān)節(jié)囊，所以重按時有可能引出假陽性體征。