腰椎間盤突出癥

　　腰背痛這一古老的疾病，目前已成為一種有顯著意義的國際性健康問題。而很多腰背痛的原因都是腰椎間盤突出癥，臨床中很多患者咨詢腰椎間盤突出癥做什么檢查比較好，看似簡單，熟不知這是一個很難回答的問題。今天我們來談?wù)勓甸g盤突出癥的影像學(xué)檢查。

　　在臨床診斷方面，為了解腰椎間盤退變、破裂、突出的程度，醫(yī)學(xué)家們發(fā)展了針對性的影像學(xué)檢查。

　　X線片檢查

　　在腰痛的病例，最簡單易行的檢查是正、側(cè)位X線片。這些簡單的X線片，發(fā)現(xiàn)異常的機(jī)率相當(dāng)高。

　　X線片顯示的腰前凸畸形、移行椎體、椎間隙變窄、椎間盤真空征、骨刺等。此外除了術(shù)后及明顯異常的情況，對椎間隙變窄的意義也很難進(jìn)行評價。

　　只有在牽拉性骨刺、明顯椎間盤間隙狹窄或兩者同時存在時，嚴(yán)重腰痛、下肢疼痛、無力和麻木等的陽性率才會增加。脊柱滑脫、峽部裂和成人脊柱側(cè)凸與腰痛有一定關(guān)系，但這些異常也可以見于無癥狀患者的脊柱片上。

　　特殊體位的X線片有助于確定初期的X線征象。斜位片有助于進(jìn)一步確定椎體滑脫為峽部裂還是退變所致。側(cè)位伸屈位X線片可顯示脊柱的不穩(wěn)節(jié)段。

　　脊髓造影

　　關(guān)于腰椎間盤突出，值得一提的趣事是，1922年用碘化罌粟籽油注射治療坐骨神經(jīng)痛時，由于疏忽而將其注入了硬膜囊內(nèi)，發(fā)現(xiàn)其可在硬膜囊內(nèi)自由流動，因而意外地發(fā)明了油劑對比脊髓造影術(shù)。這一發(fā)明使人類在上個世紀(jì)初期就能夠通過影像觀察到椎管形態(tài)的正常與否。

　　脊髓造影的意義在于能夠檢查所有椎間盤節(jié)段的異常，并能確定椎管內(nèi)病變的界限，當(dāng)臨床檢查和CT所見完全一致時，可不必行此項檢查。

　　電子計算機(jī)斷層掃描(CT)

　　CT的出現(xiàn)是脊柱疾病診斷上的革命。大多數(shù)醫(yī)生現(xiàn)在都同意CT在脊柱疾病的診斷方面是一個極其有用的診斷工具。

　　CT技術(shù)和計算機(jī)軟件的最新發(fā)展已使我們能夠利用標(biāo)準(zhǔn)軸向斷層的數(shù)據(jù)進(jìn)行幾乎任何角度的重建，且可將圖像放大以測量不同結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確數(shù)值。

　　最復(fù)雜的方法是等間距多層面平行斷層掃描，按這種方法掃描后可以在不同的平面重建圖像，通常是矢狀面和冠狀面。這些重建的圖像能近似顯示脊柱及其大部分結(jié)構(gòu)的三維圖像，其最大的益處是能觀察硬膜囊和神經(jīng)根袖外面的結(jié)構(gòu)。

　　軸向斷層應(yīng)有幾個層面包括局部的軟組織及相鄰的腹部結(jié)構(gòu)。顯示骨性微細(xì)結(jié)構(gòu)而調(diào)整的一系列圖象應(yīng)包括對側(cè)隱窩和小關(guān)節(jié)突的評估。當(dāng)然CT掃描應(yīng)以臨床上最關(guān)心的節(jié)段為中心。

　　在診斷脊柱疾病時，CT這種非介入性無痛的門診檢查方法，比以前通常需要住院的一連串介入性和非介入性檢查方法能獲得更多的信息，但CT不能確定椎管內(nèi)腫瘤和蛛網(wǎng)膜炎，也不能區(qū)別瘢痕形成和新出現(xiàn)的椎間盤突出。

　　磁共振成像(MRI)

　　磁共振成像是在脊柱疾病影像學(xué)診斷方面的最新技術(shù)發(fā)展。該技術(shù)基于不成對的電子與一外在震蕩磁場的相互作用，外在磁場以時間為函數(shù)按一定頻率產(chǎn)生震蕩，在受到射頻電磁能量的輻射后，該原子核在特定頻率下吸收并隨后釋放出能量，這一反應(yīng)過程中計算機(jī)按與CT相似的圖像處理模式進(jìn)行記錄和處理。

　　此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括能顯示椎管內(nèi)腫瘤、檢查全脊柱并能根據(jù)含水量的減少來確定椎間盤的退行性改變。大部分MRI掃描圖像能夠顯示一個完整的脊柱節(jié)段而不是三段都顯示，也能清楚地顯示椎間孔部位和椎旁的軟組織。

　　MRI非常準(zhǔn)確，能在病人無癥狀時發(fā)現(xiàn)多種病變。必須將影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)與臨床的發(fā)現(xiàn)仔細(xì)聯(lián)系在一起。

　　肌電圖及體感誘發(fā)電位

　　肌電圖檢查的主要功能之一是明確周圍神經(jīng)病變和高位或低位病變引起的彌散性神經(jīng)功能受累。如果患者的病史或體格檢查提示有腰椎水平的神經(jīng)根病變，而影像學(xué)研究也無法做出結(jié)論時，肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定將很有幫助。

　　體感誘發(fā)電位(SSEP)是另一種診斷方法，可以確定神經(jīng)根受損的平面。不象肌電圖，這種方法僅能提示位于大腦皮質(zhì)與終末器官之間的神經(jīng)損害，不能精確確定病變的水平，此方法在手術(shù)中作為神經(jīng)損傷的監(jiān)護(hù)手段非常有用。肌電圖和SSEP的準(zhǔn)確性依賴于操作者的技術(shù)水平和報告者對結(jié)果的分析。SSEP是一種極為敏感的監(jiān)測技術(shù)。