老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀及治療特點(diǎn)

2017-08-05 來源：風(fēng)濕百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：老年類風(fēng)濕患者血清中抗氧化微量營養(yǎng)素，如維生素E、硒等含量減少。補(bǔ)充抗氧化微量營養(yǎng)素，特別是鋅、維生素A、E等的攝入對于改善RA患者脂質(zhì)過氧化紊亂，預(yù)防心血管疾病具有一定效果。

　?、俸螢槔夏觐愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

　　美國風(fēng)濕學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)：以發(fā)病≥60歲老年人作為研究的對象，通常將60歲的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者稱為老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　其中分為2種情況：

　　一種是60歲發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，稱為老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(EORA)；另一種情況為青壯年發(fā)病遷延到老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(YORA)。

　?、诶夏觐愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)是什么？

　　⑴發(fā)病急、病程短：本組發(fā)病者以急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥狀為主，病程最短一個(gè)月，多數(shù)在3～6個(gè)月。

　　⑵初發(fā)癥狀比較重：發(fā)病開始以多關(guān)節(jié)發(fā)作為主，常以手指、腕、肘、膝、踝及足趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、活動障礙數(shù)明顯。

　　⑶常伴有多關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，有的可伴有關(guān)節(jié)輕微發(fā)紅、易誤診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎（OA）。

　?、却殴舱駲z查（MRI）：早期即可表現(xiàn)多為骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)囊狀破壞及骨侵蝕。

　?、劾夏觐愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何早期診斷？

　　2009年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟提出了新的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)，即：至少1個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)（臨床或超聲或MRI）；同時(shí)排除了其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎，并有典型的常規(guī)放射學(xué)RA骨破壞的改變，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　發(fā)病≥60歲老年人，出現(xiàn)上述關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，除了作相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查：如類風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（C-RP）、抗CCP抗體、抗O（ASO）等，還要及時(shí)作患病關(guān)節(jié)的X線檢查及磁共振檢查（MRI）掃描，這樣可以及時(shí)、早期診斷老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　?、芾夏觐愶L(fēng)濕和痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎如何鑒別？

　　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：突然發(fā)作的單關(guān)節(jié)的紅、腫、痛、熱，多見于第一足趾關(guān)節(jié)（70%）及踝關(guān)節(jié)，常與高嘌呤飲食有關(guān)，血尿酸（BUA）可增高，B超雙腎可見尿酸鹽結(jié)晶或結(jié)石，特征性的痛風(fēng)石與老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（EORA）相鑒別，嚴(yán)格控制飲食是治療的關(guān)鍵。

　　⑤老年類風(fēng)濕和骨性關(guān)節(jié)炎如何鑒別？

　　骨關(guān)節(jié)炎病變主要在軟骨，一般為慢性發(fā)病，多見于膝、髖及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子、血沉、C-反應(yīng)蛋白、抗O無明顯增高，抗CCP抗體陰性；

　　關(guān)節(jié)X線及MRI掃描中：骨髓水腫、腱鞘炎、骨侵蝕、軟骨破壞、關(guān)節(jié)積液等征象極少見。

　　⑥老年類風(fēng)濕的治療有什么特點(diǎn)？

　　老年類風(fēng)濕患者血清中抗氧化微量營養(yǎng)素，如維生素E、硒等含量減少。補(bǔ)充抗氧化微量營養(yǎng)素，特別是鋅、維生素A、E等的攝入對于改善RA患者脂質(zhì)過氧化紊亂，預(yù)防心血管疾病具有一定效果。

　　老年類風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)功能的保護(hù)和鍛煉十分重要。此外，由于體質(zhì)虛弱、關(guān)節(jié)活動障礙、生活自理能力下降，常導(dǎo)致老年患者心理上的抑郁狀態(tài)，不能主動配合藥物治療和關(guān)節(jié)功能鍛煉，可明顯影響治療效果。對老年患者耐心細(xì)致地進(jìn)行疾病教育及康復(fù)指導(dǎo)，消除心理障礙，對于有效控制病情、改善關(guān)節(jié)功能具有重要意義。

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