退行性膝關(guān)節(jié)炎

　　退行性膝關(guān)節(jié)炎一般指膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

　　實際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故又稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。

　　1退行性膝關(guān)節(jié)炎病因

　　中醫(yī)則認為產(chǎn)生本病的原因：因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致；由于年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致筋骨失養(yǎng)，使筋骨疲軟，步行不便。

　　西醫(yī)根據(jù)其病因的不同分為：

　　原發(fā)性退行性膝關(guān)節(jié)炎--多與遺傳和體質(zhì)有關(guān)，多見于肥胖的老年人。

　　繼發(fā)性退行性膝關(guān)節(jié)炎--（1）先天性發(fā)育異常。（2）長期機械性刺激。（3）損傷。（4）關(guān)節(jié)疾病使軟骨損傷。（5）醫(yī)源性因素。

　　退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

　　1、疼痛多以鈍痛為主，疼痛同時常伴沉重感、酸脹感、瘀滯感及活動不適。

　　2、特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，尤以上下樓梯疼痛明顯。

　　3、疼痛發(fā)生多與氣溫、氣壓、環(huán)境因素及情緒等有關(guān)。

　　4、在勞累、夜間、天氣變換、秋冬時加重。

　　活動受限

　　1、膝關(guān)節(jié)活動受限，不耐久行久站，跑、跳、跪、蹲時尤為明顯，甚則跛行。

　　2、關(guān)節(jié)活動時可有彈響摩擦音，行走不利、屈伸功能障礙。

　　體征

　　1、髕骨及關(guān)節(jié)周圍有壓痛

　　2、有時可觸及關(guān)節(jié)摩擦感

　　3、急性發(fā)作時，可有膝關(guān)節(jié)腫脹，股四頭肌痙攣。

　　3退行性膝關(guān)節(jié)炎輔助檢查

　　X片 檢查

　　實驗室檢查：1、關(guān)節(jié)液為非炎性，白細胞一般不超過1000個；2、血沉（ESR）正常；3、抗“O”及類風濕因子陰性

　　4退行性膝關(guān)節(jié)炎鑒別診斷

　　（與以下疾病相鑒別）

　　1、風濕及類風濕性關(guān)節(jié)炎。

　　2、膝關(guān)節(jié)嚴重創(chuàng)傷如骨折、半月板損傷、十字韌帶或側(cè)副韌帶損傷等。

　　3、下肢畸形如膝內(nèi)外翻。

　　4、關(guān)節(jié)感染、化膿性關(guān)節(jié)炎。

　　5、關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　5退行性膝關(guān)節(jié)炎治療

　　藥物治療

　　目的是緩解疼痛，其次是阻止關(guān)節(jié)炎的進一步發(fā)展全身性，關(guān)節(jié)表面的外用藥和腔內(nèi)注射用藥。

　　物理治療

　　擴張血管，改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除血腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進神經(jīng)和肌肉功能的恢復.

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　對于骨性關(guān)節(jié)炎的晚期患者，保守及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無效，膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，生活質(zhì)量嚴重下降

　　中醫(yī)治療

　　補益肝腎、強筋壯骨、祛風散寒、除濕活血、通絡(luò)止痛

　　中藥薰藥——溫筋通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒，起到消腫散結(jié)、回陽救逆的作用。中藥熏洗療法是利用中藥進行熏蒸、浸浴患處的治療方法，它借助藥力和熱力，通過皮膚而作用于機體，加速血液循環(huán)，緩解疼痛，從而達到治愈疾病目的。

　　溫經(jīng)洗藥——主要成份：吳茱萸、桂枝、丁香等。

　　功能主治：溫經(jīng)散寒，祛風止痛，主治風寒濕邪引起的關(guān)節(jié)酸痛

　　中藥熏蒸——中藥熏蒸選擇藥物約50g放入盆中，加入約2000ｍl~3000ml水,置于電磁爐上煮沸，此時把電磁爐調(diào)到中檔(約120℃～130℃，或根據(jù)患者對溫熱的耐受程度來調(diào)節(jié))，患者取臥位，將患肢置于治療床開口處，放置鐵架，覆蓋毛巾，利用蒸氣熏蒸約30分鐘。

　　中藥熏洗——中藥熏洗選擇藥物約10g放入盆中，加入約1000ｍl熱水(約70℃～80℃)溶解，患者取坐位，將患肢置于盆上，覆蓋毛巾，利用蒸氣熏蒸約20分鐘，待藥液溫度降至50℃左右時，把患肢浸泡在藥液中約20分鐘～30分鐘。注意事項：嚴防灼傷、燙傷，有皮膚破損者禁用，有皮膚感覺障礙者慎用,過饑過飽者暫勿熏蒸。

　　中藥穴位涂擦——行血散瘀止痛、助陽活血化瘀。以麝桂油、清香止痛霜或渭良傷科油按摩膝關(guān)節(jié)周圍穴位，柔按穴位力度由輕到重，每穴3-5分鐘。

　　艾灸——溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪，達到治療疾病、防病保健、養(yǎng)生之功效。艾灸是借助艾條燃燒過程中產(chǎn)生的熱力穿透皮膚，達到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、防病治病的目的。

　　注意事項

　　1、嚴防灼傷、燙傷，施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。

　　2、施灸過程中及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚。

　　3、出現(xiàn)暈灸，須立即停灸。

　　4、過饑過飽者不宜施灸?；颊咴诰窬o張、大汗后、勞累后也不適宜施灸。

　　中醫(yī)外用藥——清熱解毒、消腫止痛、溫經(jīng)散寒，活血止痛、祛風除濕。

　　傷科黃水紗 - (急性期)傷肢腫脹明顯，膚溫高

　　玉龍散 -- (寒濕型)喜溫怕冷

　　活血散 --（氣滯血瘀型） 怕冷怕風

　　6退行性膝關(guān)節(jié)炎的護理

　　病人宣教——開展患者教育，普及骨性關(guān)節(jié)炎的病因、預防及治療方面的知識、改變不良的生活方式和運動形式，避免加重關(guān)節(jié)退變的活動

　　功能鍛煉——增強股四頭肌肌力，促進血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)的活動功能。

　　肌力訓練——股四頭肌等張收縮訓練（直腿抬高鍛煉法）和股四頭肌靜力性收縮練習

　　關(guān)節(jié)活動訓練——踝泵運動、膝關(guān)節(jié)屈伸活動法 、踏空自行車練習

　　飲食調(diào)護——均衡飲食、補腎養(yǎng)肝、強筋壯骨、健脾益腎為主

　　藥膳調(diào)理辯證分型——補腎養(yǎng)肝、強筋壯骨、健脾益腎為主。

　　腎陽虧虛型：(腰痛、畏寒、四肢冰冷、夜尿多） 巴戟豬腰湯。

　　肝腎陰虛型:（眼睛干澀、視力下降、腰痛、盜汗） 枸杞子、熟地黃、甲魚或（龜）湯。

　　脾腎陽虛型:（畏寒、腰痛 、納差、便溏）巴戟、淮山、白術(shù)、生姜煲豬橫利。

　　合理飲食——多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物。

　　心理護理——幫助患者正確的認識疾病，清除恐懼，焦慮等心理

　　7退行性膝關(guān)節(jié)炎的日常保健

　　合適的鞋——平時應(yīng)穿合適的鞋（不宜穿平底鞋），最好穿松軟、鞋底有彈性的鞋。

　　控制體重——防止加重膝關(guān)節(jié)的負擔一旦身體超重，就要積極減肥

　　居住環(huán)境——要避免陰冷、潮濕，室內(nèi)應(yīng)保持干燥、溫暖，床不要擺放在通風口處。

　　注意保暖——防治該病的關(guān)鍵，膝關(guān)節(jié)是“皮包骨頭”，缺少肌肉和脂肪的保護，保暖能力差，容易受涼受寒。 平時可以穿棉制的護膝或護腿。

　　堅持泡腳——使局部血管擴張充血，加速血液循環(huán)，不僅可以緩解疼痛，而且還能促進睡眠

　　中醫(yī)傳統(tǒng)武術(shù)——五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)

　　日常活動——散步、慢跑、騎車、水中行走或游泳（適宜做的運動）

　　爬山，爬樓梯，長距離行走、下蹲、手提重物（不適宜做的運動）