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彎曲髓內(nèi)釘取出法大全

2017-09-21 來源:鄲城新東方骨科醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在臨床中,我們還會(huì)遇到這樣一種情況:當(dāng)髓內(nèi)釘留置體內(nèi)時(shí)又遭遇創(chuàng)傷,這時(shí)會(huì)造成髓內(nèi)釘在體內(nèi)彎曲,對于這樣的病例,應(yīng)該怎么樣取出彎曲的髓內(nèi)釘呢?

   髓內(nèi)釘固定是長骨骨干骨折治療的金標(biāo)準(zhǔn),在臨床中取得了良好療效。一般情況下當(dāng)出現(xiàn)軟組織激惹、內(nèi)固定失敗、骨折不愈合等情況時(shí)才需要取出髓內(nèi)釘。在臨床中,我們還會(huì)遇到這樣一種情況:當(dāng)髓內(nèi)釘留置體內(nèi)時(shí)又遭遇創(chuàng)傷,這時(shí)會(huì)造成髓內(nèi)釘在體內(nèi)彎曲,對于這樣的病例,應(yīng)該怎么樣取出彎曲的髓內(nèi)釘呢?

 
  土耳其的Kose醫(yī)生在ArchOrthopTraumaSurg雜志上報(bào)告了他們?nèi)〕鰪澢鑳?nèi)釘?shù)慕?jīng)驗(yàn),將文獻(xiàn)中取出彎曲髓內(nèi)釘?shù)姆椒w為6類,并提出了相應(yīng)處理流程。
 
  病例1
 
  39歲男性,因摩托車交通事故導(dǎo)致左脛骨骨折住院,經(jīng)髓內(nèi)釘治療,術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)到受傷前活動(dòng)水平。但是在小腿內(nèi)側(cè)存在竇道滲液,考慮為慢性骨髓炎,建議患者取出髓內(nèi)釘和抗感染治療,患者拒絕。在初次受傷后23個(gè)月,他再次因?yàn)槟ν熊囀鹿试斐勺笮⊥葥p傷。
 
  體格檢查發(fā)現(xiàn)左小腿外翻畸形,畸形頂點(diǎn)有一長約2cm開放性傷口,雙膝雙踝功能良好,神經(jīng)血管無損傷。X線顯示脛骨骨折,髓內(nèi)釘在管狀面成角32°。血沉和C反應(yīng)蛋白升高。
 
  髓內(nèi)釘冠狀面上彎曲32°的正側(cè)位X線(A和B);C:小腿外觀照片
 
  手術(shù)方法
 
  脊髓麻醉止血帶下仰臥位手術(shù)。首先嘗試在透視下進(jìn)行手動(dòng)校正髓內(nèi)釘?shù)膹澢闯晒?。然后縱形切開骨折部位和竇道,對竇道和軟組織進(jìn)行清創(chuàng)。
 
  在髓內(nèi)釘彎曲頂點(diǎn)使用3mm鉆頭部分切斷髓內(nèi)釘,采用生理鹽水沖洗抽吸金屬碎屑。然后再對髓內(nèi)釘進(jìn)行手法校正,C臂透視確認(rèn)成功。然后采用標(biāo)準(zhǔn)的方法去除遠(yuǎn)端鎖定螺釘,完整取出髓內(nèi)釘主釘。復(fù)位骨折,使用外固定固定。
 
  病例2
 
  29歲男性從樓梯上摔下導(dǎo)致右大腿畸形疼痛。在次之前15個(gè)月時(shí),他因交通事故在另一家醫(yī)院進(jìn)行了右股骨順行髓內(nèi)釘固定?;颊呤葻?,出現(xiàn)了骨折延遲愈合,在5個(gè)月前取出了遠(yuǎn)端鎖定螺釘,進(jìn)行動(dòng)力化促進(jìn)骨折愈合。在不扶拐杖時(shí)患者幾乎不能負(fù)重。
 
  體檢發(fā)現(xiàn)患者右大腿輕度內(nèi)翻畸形,髖膝關(guān)節(jié)因?yàn)橹卸忍弁炊顒?dòng)受限,神經(jīng)血管完好。X線顯示股骨干萎縮性骨不連,髓內(nèi)釘向外成角18°。既往病例顯示患者使用的是10mm鈦金屬髓內(nèi)釘。在腰麻仰臥位手術(shù)治療,采用標(biāo)準(zhǔn)的方法取出髓內(nèi)釘,未遇困難。然后進(jìn)行充分?jǐn)U髓,置入11mm直徑髓內(nèi)釘。
 
  作者檢索PubMed,ClinicalKey/Elsevier等數(shù)據(jù)庫里關(guān)于彎曲髓內(nèi)釘取出的文獻(xiàn),并將其分為以下6種。
 
  方法1:未進(jìn)行特殊處理直接取出
 
  該方法是利用髓內(nèi)釘?shù)膹椥?,希望髓?nèi)釘能夠適應(yīng)髓腔的形態(tài),在取出時(shí)不要造成額外損傷或者骨折。
 
  主要適用于比較細(xì)的鈦合金髓內(nèi)釘,骨折較為簡單,髓內(nèi)釘彎曲成角小于20°。有人認(rèn)為股骨前弓和脛骨較寬的髓腔可以有助于取出彎曲髓內(nèi)釘。
 
  該方法的優(yōu)點(diǎn)是無需特殊的工具和設(shè)備,但是依賴于髓內(nèi)釘?shù)膹椥?,需要仔?xì)評估髓內(nèi)釘?shù)膹?qiáng)度和硬度。如果髓內(nèi)釘材料為不銹鋼,那么可能無法恢復(fù)原先的形態(tài)而且會(huì)造成骨折。作者的第2個(gè)病例就是采用這種方法。
 
  方法2:閉合校正彎曲然后取出
 
  該方法是先通過閉合的方法手法校正髓內(nèi)釘?shù)膹澢?,然后進(jìn)行取出手術(shù)。
 
  有時(shí)需要一些特殊的器械工具進(jìn)行三點(diǎn)支撐折彎校正。
 
  該方法的缺陷在于可能造成軟組織、韌帶的損傷。如果髓內(nèi)釘彎曲的部位比較靠近骨骼干骺端,折彎需要的力臂較短,在骨質(zhì)疏松性患者中容易出現(xiàn)醫(yī)源性骨折。
 
  方法3:部分切斷髓內(nèi)釘然后校正彎曲后取出
 
  這種方法是文獻(xiàn)中最常用的方法。其原理在于在進(jìn)行體外校正彎曲之前削弱髓內(nèi)釘,暴露在髓內(nèi)釘彎曲頂點(diǎn)后進(jìn)行部分切斷。
 
  該方法主要適用于髓內(nèi)釘折彎部位易于顯露的病例,例如患者的第一個(gè)病例,折彎部位位于脛骨內(nèi)側(cè)。但是如果是股骨外翻畸形,則存在損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
 
  方法4:完全切斷髓內(nèi)釘,然后分別取出
 
  該方法需要切開完全暴露髓內(nèi)釘?shù)膹澢山遣课?。通過電動(dòng)或者手動(dòng)的金屬切割鋸或者牙鉆等工具進(jìn)行切割。通過持續(xù)性生理鹽水沖洗減少熱損傷和避免金屬碎屑產(chǎn)生骨不連或者感染。當(dāng)髓內(nèi)釘被髓腔卡壓時(shí),需要進(jìn)行縱向切開皮質(zhì)。
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