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骨科8種用藥的基本常識匯總

2017-09-28 來源:骨今中外公眾號  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:骨科的專業(yè)性很強(qiáng),近年來發(fā)展較快,手術(shù)較多,也增加了對藥物的使用。臨床用藥須遵循“合法、合理、合情”原則。

骨科8種用藥的基本常識匯總


  骨科的專業(yè)性很強(qiáng),近年來發(fā)展較快,手術(shù)較多,也增加了對藥物的使用。臨床用藥須遵循“合法、合理、合情”原則。主要有以下幾個方面。

  一、抗生素的使用

  骨科手術(shù)很多,也帶來了濫用抗生素的情況和抗生素的使用不當(dāng),現(xiàn)做幾點說明。

  1.閉合損傷不使用抗生素。如多發(fā)軟組織損傷,閉合骨折手法復(fù)位夾板或石膏外固定的病人。

  2.無菌手術(shù)的病人要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部抗生素用藥準(zhǔn)則,在術(shù)前0.5~2小時內(nèi)給藥,或麻醉開始時給藥,使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時,或失血量大(>1500ml),可手術(shù)中給予第2劑??咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時,總的預(yù)防用藥時間不超過24小時,個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時,必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。抗生素的種類建議選用一代抗生素,以青霉素類或頭孢類為主,如頭孢唑啉鈉。過敏者可選用奎諾酮類或氨基糖甙類抗生素,如左氧氟沙星,阿米卡星等。

  3.有開放傷口的開放骨折或關(guān)節(jié)置換術(shù)后可選用二代抗生素。如頭孢孟多酯鈉。

  4.感染傷口可先選用二代廣譜抗生素,藥敏檢驗結(jié)果出來后則針對性選用敏感抗生素。對于污染嚴(yán)重的創(chuàng)面或可疑厭氧菌感染者,須加用抗厭氧菌藥物治療,如甲硝唑。

  5.16周歲以下患者禁用奎諾酮類或氨基糖甙類抗生素;兒童用藥劑量按體重計算。

  6.慢性骨髓炎靜脈用敏感抗生素3周,后改口服抗生素3周。

  二、消腫藥物的使用

  骨折患者傷后或術(shù)后早期,肢體腫脹明顯者,嚴(yán)重者形成骨筋膜室綜合癥,常規(guī)應(yīng)用甘露醇注射液消腫,一般應(yīng)用3~7天;嚴(yán)重腫脹者,可聯(lián)合應(yīng)用速尿,促進(jìn)消腫。

  兒童及腎功能不全者,禁用或慎用脫水劑。

  三、活血和止血藥物的使用

  斷指(肢)再植、皮瓣及植皮手術(shù)者,常規(guī)使用活血藥物,以低分子右旋糖苷注射液和復(fù)方丹參注射液為首選;斷指(肢)再植或深靜脈血栓形成者,可選用抗凝藥物治療,須注意復(fù)查凝血因子。

  骨科患者絕大多數(shù)慎用止血藥物,尤其是斷指(肢)再植、皮瓣轉(zhuǎn)移、髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者,禁用止血藥物。在大出血致失血性休克、消化道大出血、胸腰椎前路手術(shù)出血明顯時,可酌情選用止血藥物,其余傷情不主張使用止血藥物

  四、激素的使用

  休克搶救、過敏、脊髓減壓術(shù)中或術(shù)后,可應(yīng)用激素治療,多選用地塞米松注射液;脊髓減壓時可使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍注射液;過敏性休克首選腎上腺素治療。

  有消化道出血病史、消化道潰瘍、化膿性感染、腎功能不全者慎用激素治療;全身性霉菌感染者禁用激素。

  五、抑酸藥物的使用

  有消化道潰瘍史、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、重大手術(shù)后等,須常規(guī)應(yīng)用抑酸藥物,如奧美拉唑。

  使用激素或非甾體類消炎止痛藥物治療時,須同時聯(lián)用抑酸藥物。

  孕婦、哺乳婦女、肝腎功能不全者慎用,無明確禁忌者。

  六、止痛藥物的使用

  傷后或術(shù)后3天,傷處或傷口疼痛明顯者,可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物治療。

  七、預(yù)防深靜脈血栓的藥物使用

  骨科一些病人需長期臥床以及患肢牽引制動,易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,深靜脈血栓是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,應(yīng)該用藥預(yù)防。建議用纖溶酶、低分子肝素,阿司匹林等。

  八、其他藥物

  肘關(guān)節(jié)、髖臼骨折術(shù)后可能并發(fā)異位骨化,局部有明顯腫痛,關(guān)節(jié)活動受限,吲哚美辛可以預(yù)防。合并內(nèi)科病可以請內(nèi)科醫(yī)生

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