膝關節(jié)磨壞了一定要全換嗎？

　　俗話講“人老先老腿”，膝關節(jié)骨關節(jié)炎是老年人群中一種常見的疾病，也是老年患者致殘的主要殺手，近些年來更有向年輕化發(fā)展的趨勢。由于沒有進行積極的干預治療，大多數(shù)病人隨著疾病的進展，到骨關節(jié)炎晚期，不得不選擇了全膝關節(jié)置換手術(TKA)來緩解疼痛。

　　全膝關節(jié)置換自上世紀70年代發(fā)明以來，已經(jīng)為眾多深受膝關節(jié)骨關節(jié)炎后期嚴重疼痛困擾的患者解除了病痛，成為膝關節(jié)骨關節(jié)炎終末期治療的金標準，但其創(chuàng)傷大、出血多、康復痛苦等一系列缺憾是無法避免的。

　　TKA的人工關節(jié)假體除了幾個可選的大小尺寸之外，形狀幾乎是完全一摸一樣的，可我們每個人的膝關節(jié)卻是千差萬別的，給不同的人安裝形狀完全一致的假體，就像給不同的人只提供一種款式的鞋，必然會有很多人覺得不舒服是一個道理;再有就是由于全膝關節(jié)置換需要將膝關節(jié)內(nèi)的交叉韌帶犧牲掉，而這種韌帶對于保持人體的本體感覺和靈活的運動卻至關重要，所以全膝置換術后患者的運動能力會大幅降低，大量的研究表明，盡管全膝關節(jié)置換可以有效地緩解患者的疼痛，但術后患者的滿意度卻只有80%左右，美國最近的一項研究表明，全膝關節(jié)置換術后的患者只有約17%左右在術后可以走著打完高爾夫球。

　　那么大家問題就來了，除了全膝關節(jié)置換，我們還有什么選擇嗎?

　　答案是肯定的。

　　近年來，微創(chuàng)、保膝的理念逐漸被大家所接受。事實上，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的主要病理機制是膝關節(jié)表面的軟骨磨損、缺失而逐漸出現(xiàn)骨刺、腫脹、關節(jié)積液等一系列的病理變化。

　　據(jù)研究表明，在哺乳動物中，只有人類的膝關節(jié)進化成完全伸直，從而獲得直立行走的功能，使得我們解放了雙手，統(tǒng)治了地球，由于直立行走需要我們的膝關節(jié)完全伸直，人類的膝關節(jié)在在進化的過程中脛骨的前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了一個小的凹陷，以滿足直立行走時膝關節(jié)能夠穩(wěn)定的伸直，這也就導致了人類膝關節(jié)這個部位應力增加，從而更容易被磨損，這也是我們?nèi)祟惈@得直立行走之后，膝關節(jié)必然要面臨退化的宿命。

　　而這種內(nèi)側(cè)的磨損只要關節(jié)內(nèi)的韌帶還保持完整就很少會向外側(cè)波及，如果在這個階段進行干預治療，有可能會阻止骨關節(jié)炎的進一步發(fā)展，波及到外側(cè)。這就是膝關節(jié)骨關節(jié)的“前內(nèi)側(cè)骨關節(jié)炎”的理論體系。

　　很多研究結果顯示，在飽受膝關節(jié)骨關節(jié)炎困擾的患者中，85%的磨損只累及膝關節(jié)內(nèi)側(cè)部分，而且這種現(xiàn)象隨著時間的推移也基本不變，10-18年的追蹤結果顯示這種單純的內(nèi)側(cè)部分磨損很少會向外側(cè)擴展，所有這些臨床上的發(fā)現(xiàn)，都是膝關節(jié)“前內(nèi)側(cè)骨關節(jié)炎”理論最好的佐證。

　　通俗來講，絕大部分膝關節(jié)老化的患者，病變都是從膝關節(jié)內(nèi)側(cè)開始的，而膝關節(jié)的外側(cè)軟骨是完好的。針對這一部分“前內(nèi)側(cè)骨關節(jié)炎”患者，如果選擇全膝關節(jié)置換術，將功能完好的外側(cè)軟骨及韌帶都去掉，豈不是有些可惜嗎?

　　有沒有可能只將磨壞的部位補上，盡最大可能保住我們其他正常的膝關節(jié)組織呢?

　　微創(chuàng)單髁置換手術就是微創(chuàng)保膝理念的有效解決辦法之一。它也叫做部分膝關節(jié)置換術，手術只是將膝關節(jié)內(nèi)側(cè)部分磨壞的股骨和脛骨骨頭切除，裝上非常耐磨的人工材料，保留外側(cè)未磨損的關節(jié)和關節(jié)內(nèi)所有韌帶。而且手術可以通過比全膝置換小得多的傷口來完成，其創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、假體壽命長、功能恢復程度高等一系列優(yōu)點正逐步的顯示在世人眼前。

　　微創(chuàng)單髁置換小切口(上)

　　全膝關節(jié)置換大切口(下)

　　微創(chuàng)單髁置換小切口

　　全膝關節(jié)置換大切口

　　通俗來講，它的原理就好像當我們的牙齒出現(xiàn)了窟窿，我們首先應該進行“補牙”而不是拔了換“假牙”是一個道理。因為我們都知道，再好的假牙也無法和我們自己的牙齒相媲美。當我們的膝關節(jié)只有一部分出現(xiàn)磨壞的時候，我們將磨壞的部位去掉，換上人工材料，而不是將整個膝關節(jié)置換。這樣的治療方式與膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關節(jié)炎這種疾病的病理特點非常契合。

　　以“補牙”代替“拔牙”，“哪壞換哪”，優(yōu)勢顯而易見。從膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關節(jié)炎的理論上來講，當我們解決了內(nèi)側(cè)的磨損病因，很有可能就使膝關節(jié)骨關節(jié)炎的進展得到了控制，達到了“補內(nèi)側(cè)、保外側(cè)”的效果，但由于該手術技術要求較高，適應癥的把握有一定難度，所以大部分醫(yī)院并未充分開展此項手術。

　　宣武醫(yī)院骨科關節(jié)組在曹光磊主任的帶領下，正在以微創(chuàng)保膝為理念，階梯化治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎。目前宣武醫(yī)院骨科關節(jié)組是北京最早開展保膝化治療的團隊之一，通過細致的體格檢查、規(guī)范的影像學檢查和術中證實，嚴格把握患者的手術適應癥，將眾多“前內(nèi)側(cè)骨關節(jié)炎”的患者尋找出來，選擇微創(chuàng)單髁置換術，取得了很好的效果。

　　既減輕患者的病痛，恢復其運動能力，提高生活質(zhì)量，又最大限度的保留了患者的膝關節(jié)，盡可能避免和推遲全膝關節(jié)的置換，走在了保膝之路的前列。微創(chuàng)單髁置換術的興起無疑是今后膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療的必然趨勢。