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關于腰椎手術,最常見的問題回答

摘要:常常有患者會問,做腰椎手術到底有沒有風險?風險有多大?其實這是個很難統(tǒng)一回答的問題。因為患者的病情不一樣,選擇的醫(yī)院、醫(yī)生水平不一樣,所以風險的大小肯定也不一樣。

   對于腰椎病的患者,病情嚴重到一定程度,手術可能是唯一的治療方式,對于手術,很多人都會有恐懼心理,其實恐懼來源于對手術本身的未知,今天,我們就大家最關心的有關腰椎手術的一些問題,做了匯總,希望對準備做手術的患者有所幫助。

  一、腰椎手術有哪些風險?
 
  這是患者最關心的問題。常常有患者會問,做腰椎手術到底有沒有風險?風險有多大?其實這是個很難統(tǒng)一回答的問題。因為患者的病情不一樣,選擇的醫(yī)院、醫(yī)生水平不一樣,所以風險的大小肯定也不一樣。
 
  如果患者的病情比較輕,身體條件比較好,醫(yī)生和醫(yī)院都比較專業(yè),那患者的風險相對來說就要小,反之風險就要大一些。但總的來說,現(xiàn)在國內的脊柱外科水平已經有了顯著的提高,絕大數(shù)患者只要病情適合手術,選擇的醫(yī)院和醫(yī)生比較專業(yè),都能收到良好的治療效果,手術過程也是安全可靠的。
 
  但這并不代表手術沒有風險,任何手術都是有風險的,這一點毋庸置疑。手術從來都是勇敢者選擇的治療方式。雖然對于一些有經驗的醫(yī)生來說,可能很少或者從來沒有出現(xiàn)過意外的情況,但是任何人都不能保證所有的手術都百分之百的安全。因為人體的疾病是非常復雜的,有時候會出現(xiàn)一些意外的情況,而這種意外是超出醫(yī)生的想象和醫(yī)學目前的認知水平的。
 
  打個比方,做手術有的時候就像做一門生意(也許有些人覺得這個例子不是很恰當)?;颊咦约菏嵌麻L,醫(yī)生是職業(yè)經理人。醫(yī)生根據(jù)自己的經驗,針對您的情況,進行投入產出比的衡量,然后為您提供最專業(yè)、最恰當?shù)耐顿Y建議,但最終的決策權還在于患者自己,作為董事長的您也要衡量這個生意是不是值得投資,衡量的因素包括:您目前的痛苦程度、對未來生活質量的要求、自己的資金情況、還有不做手術帶來的風險等等。
 
  事實上,作為這門生意,醫(yī)患雙方都希望它是成功的,都希望投入的很少,但獲取的很多,因為成功對于大家都有好處。但世界上沒有一門生意是穩(wěn)賺不賠的,是投資就存在風險,成功的關鍵在于董事長能知才善用,選擇足夠專業(yè)的經理人,經理人盡職盡責,幫董事長做好風險評估和風險管理,再加上雙方互相信任,密切配合,最終達到成功的目的。
 
  所謂知己知彼,百戰(zhàn)不殆。對于腰椎手術,我們首先要了解一下,手術時,具體會面臨的風險大概有哪些:
 
  感染
 
  這是所有外科手術都可能面臨的并發(fā)癥,尤其是一些本身有糖尿病、吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良、既往或現(xiàn)在有慢性感染病史、類風濕性關節(jié)炎等病的患者,感染的可能性就更大一些。
 
  當然,針對這方面的可能性,醫(yī)生會做很多方面的準備工作,比如術前術后血糖的控制、抗生素藥物的應用,術中嚴格的消毒以及無菌操作,術后傷口換藥、護理等。但即使準備工作做的再充分,外科手術還是面臨著一些感染的概率,除了手術切口有可能出現(xiàn)感染外,還可能在椎間隙出現(xiàn)感染。
 
  神經損傷
 
  這是醫(yī)生和患者最擔心的問題,雖然目前隨著技術的完善,這方面出現(xiàn)的意外可能越來越少,但因為腰椎的解剖關系很復雜,手術中因為視線、操作的問題,不排除可能會對神經造成損傷。輕度的可能導致下肢麻木,嚴重可能引起大小便的異常甚至是癱瘓。
 
  大血管損傷
 
  腰椎除了有神經之外,還有很多大的血管,腰椎的后路手術,如果操作不當,有可能損傷腹后壁的大血管,造成術中患者的大出血。
 
  粘連與瘢痕
 
  手術中要切除椎板,神經根有可能與暴露的硬脊膜出現(xiàn)粘連或瘢痕,從而出現(xiàn)腰疼或腿疼的情況。
 
  臟器損傷
 
  這情況也極為少見,主要是在做腰椎前路手術時會面臨的風險。腰椎的前路手術中,除了血管損傷外,還可能伴有其他臟器損傷,如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)應立即剖腹探查,及時修補受損臟器,以免發(fā)生腹膜炎。
 
  二、腰椎手術后會有疼痛么?
 
  腰椎術后會有一些疼痛的情況,但基本是可以忍受的,而且隨著時間的延長,疼痛的癥狀會越來越輕,疼痛特別嚴重時,可以服用一些止疼藥。
 
  三、腰椎手術后什么時間可以開始活動?
 
  腰椎手術之后,一般麻醉過后,恢復知覺后就應該盡早開始床上的活動。

  踝泵練習
 
  踝泵運動是指通過踝關節(jié)的運動,像泵一樣促進下肢血液循環(huán)和淋巴回流??煞譃榍旌屠@環(huán)兩組動作,這個動作患者麻醉過后,恢復知覺就可以開始做。
 
  (1)屈伸動作:患者平躺在床上,大腿放松,然后緩慢的盡最大角度地做向上勾起腳尖的動作,讓腳尖朝向自己,到達極限維持l0秒左右,之后再做讓腳尖向下踩的動作,到達極限保持10秒左右,循環(huán)反復地屈伸踝關節(jié)。目的是讓小腿肌肉能夠持續(xù)收縮。
 
  (2)繞環(huán)動作:就是腳尖向下踩、向上勾、內翻、外翻組合在一起的“環(huán)繞運動”,分順時針、逆時針兩個方向,交替時行,對于增加股靜脈血流峰速度的方面要比單獨進行踝關節(jié)屈伸運動練習更好。
 
  直抬腿練習
 
  這個動作可以防止術后神經根粘連,患者麻醉過后,恢復知覺就可以開始做。
 
  患者平躺在床上,雙腿伸直,慢慢抬起,離開床面15-20cm,堅持幾秒鐘,然后慢慢放下。這套動作可以兩條腿一起做,也可以兩條腿分開做。如果患者自己動不了,可以請家屬或醫(yī)生幫助做,但是患者自己也要嘗試著做。主動訓練、被動訓練要結合。
 
  五點支撐練習
 
  五點支撐可以鍛煉患者的腰背肌力量,患者麻醉過后,恢復知覺就可以開始做。
 
  下床活動
 
  腰椎手術后,一般術后2-3天就可以下床活動,但一開始時間不要過長,不宜超過10-15分鐘。完全正常的下床活動需要在1個月后。具體根據(jù)病情確定。
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