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預(yù)防和治療腰椎間盤突出

2017-10-21 來(lái)源:太原同濟(jì)頸腰椎病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:椎間盤突出(protruded)椎間盤組織局限性移位超過(guò)椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連,其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。

   腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)在不同程度退行病變后,又在外界因素作用下,致使纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處突出而致相鄰受刺激或壓迫,從而使腰腿產(chǎn)生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。是臨床上常見(jiàn)的腰部疾病之一。本病多發(fā)于20-40歲間,其發(fā)病史與性別、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、外傷史及受寒涼史多有關(guān)聯(lián)。

  由于名稱各異,美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)腰椎間盤病變的命名作了如下定義:
 
  一、椎間盤正常椎間盤無(wú)退變,所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。
 
  二、椎間盤膨出(bulging)椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍,椎間盤組織沒(méi)有呈局限性突出。
 
  三、椎間盤突出(protruded)椎間盤組織局限性移位超過(guò)椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連,其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。
 
  四、椎間盤脫出(extruded)移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部,并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙,并通過(guò)此裂隙位于椎管內(nèi)。
 
  國(guó)內(nèi)對(duì)腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同,當(dāng)前仍較統(tǒng)一的稱謂為:腰椎間盤突出癥。
 
  腰椎間盤突出病因

  腰間盤突出變化
 
  青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變,其中椎間盤的變化發(fā)生較早,主要變化是髓核脫水,脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力,在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷,造成纖維環(huán)軟弱或破裂,髓核即由該處突出。
 
  腰椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變,但是導(dǎo)致椎間盤椎間盤突出癥的誘發(fā)因素尚未有明確定論,但是有些因素與其有關(guān)。
 
 ?。?)脊柱的結(jié)構(gòu)因素:脊柱畸形,包括脊椎的對(duì)稱或者不對(duì)稱的移行椎,脊柱側(cè)彎;脊柱生理彎曲度變直誘發(fā)的脊柱生理曲度變直。生理曲度變直常見(jiàn)于年輕人中的長(zhǎng)期久坐者。
 
 ?。?)生理因素:
 
  1、年齡腰椎間盤突出的發(fā)病率在中年30-50歲最高。青島醫(yī)學(xué)院209列病人中20-40歲占64.46%,40歲以上占34.92%,近年有不斷年輕化的趨勢(shì),我們臨床見(jiàn)過(guò)9歲的病人。
 
  2、身高男性超過(guò)1.8m,女性超過(guò)1.7m及較大的腰椎指數(shù)和肥胖時(shí),腰椎間盤突出的發(fā)病率高。
 
  3、性別腰椎間盤突出男性多于女性,約為2:1,美國(guó)椎間盤的發(fā)病率男為3.1%;女為1.3%;芬蘭的發(fā)病率男為1.9%,女為1.3%。
 
  (3)種族和遺傳因素:印地安人,愛(ài)基斯摩人、非洲黑人發(fā)病率較其他民族明顯低.醫(yī)院曾有報(bào)告,15年內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一家族中有血緣關(guān)系有兩人或者更多人患有腰椎間盤突出,統(tǒng)計(jì)有20戶24列,有陽(yáng)性家族史的病人中,21歲以前發(fā)生腰椎間盤突出的相對(duì)危險(xiǎn)性估計(jì)大約高出5倍。
 
  (4)職業(yè)因素:一組57000人的職業(yè)調(diào)查,以下職業(yè)者發(fā)病率高:長(zhǎng)期坐辦公室伏案工作者、司機(jī)、從事長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)者、長(zhǎng)期負(fù)重者、長(zhǎng)期站立者。(5)外傷因素:
 
  1、急性損傷如腰扭傷,椎體滑脫,脊柱骨折,椎體壓縮等,可以引起椎間盤軟骨板破裂,使椎間盤髓核突出。外傷性因素通常不會(huì)即刻發(fā)生疼痛,當(dāng)神經(jīng)壓迫出現(xiàn)水腫和無(wú)菌性炎癥時(shí),疼痛才會(huì)出現(xiàn)。兒童和少年的椎間盤突出與急性外傷有關(guān)。
 
  2、運(yùn)動(dòng)通常認(rèn)為一般運(yùn)動(dòng)有益于腰椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),而現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到劇烈運(yùn)動(dòng)與腰椎間盤的退變有關(guān)。但是一些運(yùn)動(dòng)如打網(wǎng)球、游泳、慢跑、騎自行車等對(duì)腰椎間盤有好處。
 
  3、腰穿早在1935年pease首先報(bào)告在腰穿后發(fā)現(xiàn)椎間盤狹窄。腰穿,是一種醫(yī)療手段,常由于手術(shù)麻醉、抽取腦脊液檢查、椎管內(nèi)造影檢查等。
 
  (6)吸煙因素:腰椎間盤的營(yíng)養(yǎng)依靠椎間盤周圍血管提供,椎間盤是一種缺少血液供應(yīng)的組織,通往椎間盤的血管極小,煙內(nèi)尼古丁會(huì)使血管收縮,減少腰椎間盤的血液供應(yīng),使椎間盤退變。
 
  (7)疾病:有些疾病會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化加劇,影響腰椎間盤而導(dǎo)致椎間盤退變,最常見(jiàn)的如糖尿病。
 
  (8)妊娠:懷孕是導(dǎo)致腰椎間盤突出的常見(jiàn)原因之一,Laban在調(diào)查49760列分娩后婦女,發(fā)病率為1萬(wàn)。且多發(fā)于多次妊娠的女性。懷孕時(shí)候的腰部負(fù)荷增大是主要原因。
 
  腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)
 
 ?。ㄒ唬┭春鸵粋?cè)下肢放射痛:是該病的主要癥狀,腰痛常發(fā)生于腿痛之前,也可二者同時(shí)發(fā)生;大多有外傷史,也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn):
 
  1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo),直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出,因腰4神經(jīng)根受壓迫,產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。
 
  2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作,如咳嗽、噴嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。
 
  3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,休息后減輕。臥床體位:多數(shù)患者采用側(cè)臥位,并屈曲患肢;個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛,只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者,常有間歇性跛行。
 
 ?。ǘ┘怪鶄?cè)彎畸形:主彎在下腰部,前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系:如突出位于神經(jīng)根的前方,軀干一般向患側(cè)彎。
 
  左:髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方,脊柱向患側(cè)彎,如向健側(cè)的彎則疼痛加劇
 
  右:髓核突出位于神經(jīng)根外前方,脊柱向健側(cè)彎,如向患側(cè)的彎則疼痛加劇
 
  (三)脊柱活動(dòng)受限:髓核突出,壓迫神經(jīng)根,使腰肌呈保護(hù)性緊張,可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制,前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè),據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。
 
  (四)腰部壓痛伴放射痛:椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn),并伴有向小腿或足部的放射痛,此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。
 
 ?。ㄎ澹┲蓖忍Ц咴囼?yàn)陽(yáng)性:由于個(gè)人體質(zhì)的差異,該試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比?;紓?cè)抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛,系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起,此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。
 
 ?。?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/yyzd/shenjinxitong/" name="InnerLinkKeyWord">神經(jīng)系統(tǒng)檢查:腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí),可有膝反射減退或消失,小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退。腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí),小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退,伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí),小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退,第3、4、5趾肌力減退,跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。
 
  如突出較大,或?yàn)橹醒胄屯怀?,或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者,可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀,患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛,可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀,但一側(cè)較重;應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺(jué),常有一側(cè)減退,有時(shí)兩側(cè)減退,常有小便失控,濕褲尿床,大便秘結(jié),性功能障礙,甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
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