對每個患者多點細(xì)心，多點耐心，再多點責(zé)任心。愿我的微笑，是您傷痛中一縷溫暖的陽光。

　　腰椎間盤突出癥是現(xiàn)階段困擾很多人生活質(zhì)量的疾病，之所以因這個問題苦惱是由于如果沒有合適的方案針對癥狀去分析去處理，都是提到腰椎間盤突出癥就采取一樣的治療，往往康復(fù)率不高，多次的嘗試就導(dǎo)致患者失去治療的信心，而常規(guī)醫(yī)院的處理方式西醫(yī)主要是服藥、微創(chuàng)、手術(shù)，后者代價太高患者也不敢輕易嘗試。今天寫一下我平常怎么做的！

　　那么該怎么去進(jìn)行腰椎間盤突出癥的治療才更好一些？先要做的一定是耐住性子，詳細(xì)問診和查體，分析癥狀是哪些部位出問題導(dǎo)致的，進(jìn)而采取方法去解除引起癥狀的激痛點和放射痛點，這樣才會提高康復(fù)率，醫(yī)生不同于別的行業(yè)，不能追求數(shù)量要追求質(zhì)量，一天看100個病人康復(fù)10個，不如一天接診10個都康復(fù)，意義更大！

　　問診包含哪些方面？

　　姓名、性別，這個沒什么好進(jìn)一步說的！

　　年齡，不同的年齡段脊柱的退變程度是不一樣的，年齡大的人有骨質(zhì)增生、椎間盤的退變不引起癥狀都是正常的。

　　職業(yè)，非常重要，腰椎間盤突出癥的疼痛產(chǎn)生很多來源于工作，例如裝卸工、長途司機(jī)，前者多外傷，后者多長期不良積累，我們要從他的常規(guī)習(xí)慣去分析他最容易損傷的肌群，甚至指出他生活中不對的地方，減少類似問題再次發(fā)生。

　　疼痛出現(xiàn)的時間，如果疼痛出現(xiàn)時間短，那么康復(fù)的時間相對的也會短，因為疼痛造成的繼發(fā)性問題也會少，處理起來相對的簡單。舉例，一個慢性的腰椎間盤突出癥患者，可能由于長期的疼痛會導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)緊張壓痛，兩側(cè)肌力不對稱從而引起腰肌勞損，或者長期的臀部腿上放射痛，繼發(fā)引起臀部梨狀肌或臀中肌問題。

　　疼痛出現(xiàn)的誘因，這個也很重要，它可以幫助醫(yī)生來判斷是急性的外傷？還是逐漸的積累，恰巧碰到壓死駱駝的最后一根稻草引發(fā)癥狀。急性的只需要處理近期問題很快就可以改善，逐漸積累引發(fā)的腰椎間盤突出癥就要建立一個綜合分析的思路去從他的生活習(xí)慣去分析，找出、解除、指正。

　　病史，是否以前有過腰痛史，曾經(jīng)的損傷經(jīng)歷可能當(dāng)時未發(fā)病，現(xiàn)在造成的癥狀也會與之相關(guān)，凡事都是有因才有果，腰椎間盤突出癥的出現(xiàn)肯定不適憑空而來的。也要考慮到患者是否伴有糖尿病、嚴(yán)重心臟病、傳染性疾病等，雖和腰椎間盤沒有直接關(guān)系，但是糖尿病會影響康復(fù)時間，嚴(yán)重心臟病有些方法就不能采用，傳染性疾病要預(yù)防。

　　做過哪些治療，手術(shù)后的和沒做過手術(shù)的肯定不一樣，打過封閉的局部的疼痛恢復(fù)要比沒打過的慢很多，長期吃過激素藥要考慮到是否可能引起股骨頭壞死等等。

　　CT和MRI是有必要做的

　　這里說的有必要是在問診收集資料，綜合考慮可能患有腰椎間盤突出癥時，一定要做一個腰椎間盤的CT或者M(jìn)RI，可以進(jìn)一步確診腰椎間盤突出的大小，及對于硬膜囊、神經(jīng)根的壓迫情況。最重要的一點是排除一些可能引起同樣腰腿痛的重癥疾病，如椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等，不然查體的時候也可能存在一定危險。當(dāng)然，如果癥狀不符合腰椎間盤突出癥表現(xiàn)，尤其僅有腰痛，例如明確的小關(guān)節(jié)紊亂引起癥狀，直接手法矯正即可，可以不做CT。

　　查體是重中之重！

　　不查體的醫(yī)生不是好醫(yī)生，尤其在運(yùn)動系統(tǒng)康復(fù)方面，如果一個醫(yī)生告知你腰椎間盤突出癥，他連查體都不查，就推薦你吃藥或者膏藥，或看一下影像就建議你微創(chuàng)或者手術(shù)，先不說這個醫(yī)生技術(shù)好不好，一定是一個不負(fù)責(zé)任的！腰椎間盤突出癥的查體，不是CT、MRI或肌電圖等任何檢查可以替代的。

　　查體可以告訴我們腰椎間盤突出癥疼痛產(chǎn)生的核心位置，鑒別一些同會產(chǎn)生的腰痛腿痛的疾病，減少誤診的幾率，找到康復(fù)的關(guān)鍵點，再去解除這些激痛點、放射點，這種康復(fù)會更穩(wěn)定。

　　怎么查體？可能不少人會立馬想到直腿抬高一類的試驗，可我說的并不是這種查體，這樣的查體雖然可以進(jìn)一步提供信息來確診，但是不夠明確，因為不少人做試驗陰性可仍然存在腰椎間盤突出癥，例如經(jīng)常練習(xí)瑜伽的人一般都不會出現(xiàn)直腿抬高陽性。

　　我必做的查體是在問診分析及影像學(xué)檢查排除其他問題后，主要考慮腰椎間盤突出癥時進(jìn)行的。首先，讓患者采取俯臥位，在腰部對應(yīng)椎間盤上下棘突之間旁開2cm左右，按壓看是否會產(chǎn)生和平時癥狀對應(yīng)的疼痛及放射感，如果存在即可確診，再通過“實法子復(fù)位”來解除這種放射痛。如果沒有壓痛，即便癥狀符合，CT也有腰椎間盤突出表現(xiàn)，也不可立即確診是腰椎間盤突出癥，要查臀部是否存在壓痛及放射痛和平時癥狀對應(yīng)，如果出現(xiàn)在臀部那么必須也要解除臀部的激痛點和坐骨神經(jīng)的卡壓刺激?？蓛蓚?cè)對應(yīng)同力度按壓來分析是病痛還是常規(guī)壓痛。都有壓痛和放射痛的話要一起處理，缺一不可，不然可能只解除部分癥狀就不再進(jìn)展。

　　也有一部分人初期的時候由于腰部肌肉過度的緊張，力度不能滲透到深層突出髓核和神經(jīng)根的壓痛刺激點，可先行放松腰部肌肉，畢竟腰部的肌肉緊張也是我們要恢復(fù)的一個重點，放松后一部分初期查體未有放射感的患者會出現(xiàn)和平時對應(yīng)的癥狀，這時就和平常患者一樣。

　　如果患者只有腰腿疼痛，而無任何壓痛或壓痛的癥狀和平時感覺不對應(yīng)，那么我建議也不要急于確診是腰椎間盤突出癥盲目的按照腰椎間盤突出癥去治療。應(yīng)讓患者再多考察幾個醫(yī)生，先確診是哪方面原因引起的癥狀，尊重患者就是尊重自己，找不到原因談什么治療？

　　自然界永遠(yuǎn)是“一物降一物”，有它就有克它的。腰椎間盤突出癥不是絕癥，一定可以康復(fù)的，康復(fù)后也要好好愛自己，身體是一切的基礎(chǔ)，年輕時放棄健康獲取財富，年老時會放棄一切財富去恢復(fù)健康！