“干燥”背后可能潛藏著“類風(fēng)濕”

　　秦阿姨8年前出現(xiàn)口干、眼干的癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“干燥綜合征（SS）”，開(kāi)始給予每日30mg激素和羥氯喹、白芍總苷治療，癥狀有所減輕，但逐漸出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)游走性疼痛，累及趾間、踝、膝、肘、腕及指間關(guān)節(jié)，間斷口服止疼藥，激素逐漸減量，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，近期因勞累后左腕關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利來(lái)到我科住院。

　　追問(wèn)病史，秦阿姨既往有右肱骨骨折史，已行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，母親患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）。入院完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)：ANA1:160（胞漿顆粒型），抗SSA抗體、Ro-52抗體、ACA陽(yáng)性，RF、抗CCP抗體、AMA、AMA-M2陰性，ESR增快，眼科檢查存在“干眼癥”，下唇腺活檢組織中有3個(gè)灶>50個(gè)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。關(guān)節(jié)超聲提示雙腕關(guān)節(jié)滑膜炎，左側(cè)伴骨糜爛。X線提示左腕關(guān)節(jié)間隙狹窄。綜合病例特點(diǎn)，SS診斷明確，但是不能除外合并RA。因此，秦阿姨的診斷為：結(jié)締組織病干燥綜合征類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎待除外。

　　通常，SS可以伴有關(guān)節(jié)痛，但少見(jiàn)骨破壞，從查體、關(guān)節(jié)超聲、X線看，秦阿姨的腕關(guān)節(jié)表現(xiàn)很像RA，加上其有RA的家族史，RA的診斷不能除外。很可能，秦阿姨的RA正在發(fā)展的路上，因未完全顯露，才不典型。然而，不論是SS引起的骨破壞，還是RA的骨侵蝕，治療上都需要積極處理。結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果來(lái)氟米特獲益較大，風(fēng)險(xiǎn)較低，經(jīng)全科討論后決定采用來(lái)氟米特+白芍總苷+羥氯喹，并逐漸撤減激素的治療方案?，F(xiàn)在激素已減至隔天一片，秦阿姨的關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)度較前好，ESR也降至正常。

　　風(fēng)濕病常常“花樣百出”，因?yàn)槠溥€在路上。作為患者，我們應(yīng)早期診治；作為醫(yī)生，我們要敏銳察覺(jué)，力爭(zhēng)將疾病阻斷在發(fā)展的路上。