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關節(jié)炎診斷標準及鑒別診斷

摘要:針對上面的問題,該患者骨折后骨頭愈合的很好,說明復位、固定兩個環(huán)節(jié)都沒有問題,醫(yī)生的手術也沒有問題,但卻出現(xiàn)了關節(jié)僵硬、肌肉萎縮,這很有可能是骨折的康復治療沒有到位。

   單純滑膜炎

  病因:滑膜遭受損傷(急/慢性)
 
  年齡:青壯年
 
  部位:通常為單(大)關節(jié)
 
  癥狀:關節(jié)沉重不適,痛不劇,不紅不熱,無全身癥狀
 
  體征:一般無明顯的陽性體征
 
  關節(jié)穿刺:液體多為黃色,清澈
 
  實驗室:正常,細菌培養(yǎng)陰性
 
  DR:正常
 
  MRI:關節(jié)積液,其他結構無變化
 
  關節(jié)鏡:僅滑膜充血、水腫
 
  結果:預后好
 
  反應性關節(jié)炎
 
  病因:繼發(fā)于其他部位感染后出現(xiàn)的急性非化膿性關節(jié)炎
 
  年齡:18-40歲青年男性
 
  部位:以膝及踝等下肢大關節(jié)為多
 
  癥狀:急性發(fā)病,受累關節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛
 
  體征:多為單一或少關節(jié)炎,非對稱性分布,伴有關節(jié)周圍炎時為臘腸樣指/趾
 
  關節(jié)穿刺:液體多為黃色、清澈
 
  實驗室:HLA-B27陽性,細菌培養(yǎng)陰性。
 
  DR:正常。
 
  MRI:關節(jié)積液,其他結構改變。
 
  關節(jié)鏡:僅滑膜充血水腫。
 
  結果:預后好
 
  風濕性關節(jié)炎
 
  病因:鏈球菌感染后產生異常的體液和(或)細菌免疫反應
 
  年齡:青少年
 
  部位:心臟、關節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織
 
  癥狀:發(fā)熱,關節(jié)炎,心臟炎、皮下小結、環(huán)形紅斑等。
 
  體征:游走性多關節(jié)炎
 
  關節(jié)穿刺:液體多為黃色清澈
 
  實驗室:抗o較高。
 
  DR:正常
 
  MRI:關節(jié)積液,其他結構無變化
 
  關節(jié)鏡:關節(jié)滑膜充血、水腫、增生
 
  結果:病理變化以滲出性為主,炎癥消退后關節(jié)功能完全恢復,不遺留畸
 
  剝脫性骨軟骨炎
 
  病因:各種致血運障礙,骨軟骨壞死脫落
 
  年齡:青少年
 
  部位:通常為單關節(jié)
 
  癥狀:屈曲不利,關節(jié)交鎖,偶腫,無全身癥狀
 
  體征:關節(jié)屈曲可能有響聲,甚至障礙
 
  關節(jié)穿刺:液體多為淡黃色
 
  實驗室:正常,細菌培養(yǎng)陰性
 
  DR:股骨髁關節(jié)面缺損或透亮界限
 
  MRI:股骨髁關節(jié)免缺損區(qū)有硬化緣,骨質無水腫
 
  關節(jié)鏡:軟骨缺損,一定有脫落的骨軟骨
 
  結果:不及時治療關節(jié)很快退變
 
  骨壞死性關節(jié)炎
 
  病因:各種原因導致骨的血運障礙
 
  年齡:青壯年
 
  部位:股骨頭、腕舟骨、距骨
 
  癥狀:進行性加重,與體位及活動有關
 
  體征:早起關節(jié)功能可,后期關節(jié)活動障礙
 
  關節(jié)穿刺:體液多為淡黃色
 
  實驗室:正常,細菌培養(yǎng)陰性
 
  DR:負重區(qū)密度增高,軟骨破壞,軟骨下骨折,骨面塌陷。
 
  MRI:病變發(fā)現(xiàn)更早
 
  關節(jié)鏡:關節(jié)滑膜充血、水腫、增生,軟骨面碎裂。
 
  結果:骨性關節(jié)病
 
  化膿性關節(jié)炎
 
  病因:化膿性細菌感染
 
  年齡:任何年齡
 
  部位:通常為單(大)關節(jié),成人-膝;兒童-髖
 
  癥狀:關節(jié)紅腫、熱、痛,有全身癥狀
 
  體征:腫脹嚴重活動困難
 
  關節(jié)穿刺:液體多為黃稠
 
  實驗室:血白細胞高,細菌培養(yǎng)陽性
 
  DR:早期腫脹,中晚期骨關節(jié)面破壞
 
  MRI:關節(jié)積液,并呈侵蝕性破壞
 
  關節(jié)鏡:滑膜充血,水腫糜爛
 
  結果:骨性關節(jié)病
 
  結核性關節(jié)炎
 
  病因:結核桿菌感染
 
  年齡:任何年齡
 
  部位:負重大、活動多、容易發(fā)生勞損的骨關節(jié)
 
  癥狀:關節(jié)疼痛、腫脹、活動困難,有全身癥狀
 
  體征:關節(jié)腫脹,活動受限,關節(jié)周圍肌肉萎縮
 
  關節(jié)穿刺:液體多為暗稠,難抽
 
  實驗室:血沉高,細菌培養(yǎng)常為陰性
 
  DR:關節(jié)周圍骨質疏松、骨質破壞,關節(jié)間隙逐漸狹窄。
 
  MRI:關節(jié)積液、軟骨破壞、寒性膿瘍及以上改變
 
  關節(jié)鏡:滑膜水腫糜爛,關節(jié)面破壞
 
  結果:預后差
 
  神經(jīng)性關節(jié)炎
 
  病因:無痛覺的疾病
 
  年齡:青壯年以上
 
  部位:可以多關節(jié)
 
  癥狀:關節(jié)疼痛和功能受限于關節(jié)破壞程度不一致
 
  體征:關節(jié)破壞嚴重后期明顯畸形
 
  關節(jié)穿刺:液體多為黃色、渾濁
 
  實驗室:正常,細菌培養(yǎng)陰性
 
  DR:關節(jié)破壞嚴重
 
  MRI:關節(jié)積液,關節(jié)破壞毀損嚴重,其他無變化
 
  關節(jié)鏡:關節(jié)內滑膜增生,骨軟骨磨損嚴重,有交鎖的骨軟骨碎渣
 
  結果:預后差
 
  痛風性關節(jié)炎
 
  病因:血尿酸增高
 
  年齡:青壯年以上男性
 
  部位:通常第一跖趾關節(jié)首先發(fā)病,可擴散到全身關節(jié)
 
  癥狀:關節(jié)腫痛急性發(fā)?。ㄗ钔矗磸桶l(fā)作,可有全身癥狀
 
  體征:關節(jié)腫脹,活動困難,后期可有痛風石形成
 
  關節(jié)穿刺:液體多為渾濁黃色
 
  實驗室:血沉可以增高,血尿酸高,細菌培養(yǎng)陰性
 
  DR:早起關節(jié)軟組織腫脹,后期可有骨破壞
 
  MRI:關節(jié)積液,關節(jié)外可有不均勻高信號,后期關節(jié)內有沉積物呈混雜信號
 
  關節(jié)鏡:滑膜充血,水腫明顯,有痛風結晶
 
  結果:及時治療預后可
 
  強直性脊柱炎
 
  病因:不明
 
  年齡:青年男性
 
  部位:骶髂關節(jié)-脊柱-髖關節(jié)-膝關節(jié)
 
  癥狀:以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主,半數(shù)有短暫的急性周圍關節(jié)炎
 
  體征:關節(jié)腫脹,活動受限,極易強直
 
  關節(jié)穿刺:液體多為黃色
 
  實驗室:HLA-B27陽性,ESR等增高
 
  DR:關節(jié)破壞、增生,脊柱竹節(jié)樣改變
 
  MRI:關節(jié)積液,其他結構無變化
 
  結果:預后差
 
  針對上面的問題,該患者骨折后骨頭愈合的很好,說明復位、固定兩個環(huán)節(jié)都沒有問題,醫(yī)生的手術也沒有問題,但卻出現(xiàn)了關節(jié)僵硬、肌肉萎縮,這很有可能是骨折的康復治療沒有到位。
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