半月板損傷是最常見的一種膝關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，也占了大半比例。很多患者甚至不知道什么是半月板。經(jīng)常有人咨詢我有關(guān)半月板的問題，其中很多問題都是重復(fù)的。這里整理一下半月板損傷的常見問題，大家提問之前，可先看看：
我沒有受過傷，怎么會半月板損傷了呢?
答：對于年輕人，如果從事某項特殊工作，如經(jīng)常下蹲的朋友，會導(dǎo)致半月板磨損乃至撕裂，如電焊工，一直是蹲著做電焊的，一蹲就幾個小時，后來發(fā)現(xiàn)疼痛蹲不下去了，去醫(yī)院一查磁共振才發(fā)現(xiàn)半月板損傷。
還有一種特殊運(yùn)動，就是長期從事蛙泳的朋友，容易發(fā)生內(nèi)側(cè)半月板損傷。當(dāng)然有時候，不經(jīng)意的損傷，也會引起半月板損傷。
對于中老年人，由于半月板本身就變性了，質(zhì)地較差，在平時下蹲或者上下樓梯的時候，不經(jīng)意當(dāng)中，就會發(fā)生損傷，而并不一定是有明顯的外傷的。
現(xiàn)在半月板損傷了，只是走路疼痛，做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)會不會瘸腿?
答：正常的半月板對關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，而損傷后對關(guān)節(jié)有破壞作用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是通過光纜探頭監(jiān)視下，微創(chuàng)將半月板進(jìn)行修補(bǔ)或者修整，將這個破壞作用去除，對關(guān)節(jié)只有好處，沒有壞處。關(guān)節(jié)鏡僅僅是處理問題的半月板及軟組織，創(chuàng)傷小，因此，不會導(dǎo)致瘸腿。
答：一般對于運(yùn)動后膝關(guān)節(jié)疼痛，如果沒有明顯的扭傷或者外傷，可采用休息制動，近1周避免運(yùn)動。
如果1周未能恢復(fù)，則建議去醫(yī)院檢查磁共振。而對于膝關(guān)節(jié)有明顯外傷，運(yùn)動中外傷聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)聲音撕裂的聲音，或者外傷后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯的朋友，建議立刻去醫(yī)院結(jié)合醫(yī)生體格檢查，再檢查X片，排除
骨折。如果X片沒有骨折，建議查磁共振。視情況進(jìn)一步處理。
我的半月板能夠縫合嗎?
答：對于半月板損傷，首先要了解的是半月板的血供，因為不是所有半月板損傷都適合縫合的。依據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板的血液供應(yīng)情況，在水平面上將膝關(guān)節(jié)半月板分為3區(qū)：
①I區(qū)：紅-紅區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板邊緣(滑膜緣)1mm～3mm的范圍，血供來自膝動脈的內(nèi)、外、中間支，有豐富的血液供應(yīng)，稱為膝關(guān)節(jié)半月板血運(yùn)區(qū)，具有完全愈合的潛力，這部分損傷，可以縫合;
?、冖騾^(qū)：紅-白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅-紅區(qū)內(nèi)側(cè)3mm～5mm的范圍，位于血運(yùn)區(qū)邊緣，由膝關(guān)節(jié)半月板紅-紅區(qū)毛細(xì)血阿管的終末支供應(yīng)血液，有愈合潛力，這部分的損傷，也可考慮縫合;
?、邰髤^(qū)：白-白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅-白區(qū)內(nèi)側(cè)部分。為膝關(guān)節(jié)半月板非血運(yùn)區(qū)，營養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，這部分損傷，不建議縫合。磁共振能夠看到半月板損傷，也能大致看到半月板撕裂的情況，位置。但磁共振由于其5mm一個切面掃描，所以，并不一定準(zhǔn)確。
所以，術(shù)前沒有哪個醫(yī)生能夠100%確定肯定幫您能夠縫合的。金標(biāo)準(zhǔn)是需要關(guān)節(jié)鏡下看了再決定的。
半月板損傷為什么要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?
答：半月板本來是保護(hù)關(guān)節(jié)的墊子，如果損傷了，就變成破壞關(guān)節(jié)的異物了。大家可以想象下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在一個異物，不斷的卡住你的關(guān)節(jié)，那每次疼痛，就在磨損你的關(guān)節(jié)軟骨。打個比方，就像齒輪里卡了石子，那最終會越來越磨損。這種3度損傷，或者1-2度損傷長期引起疼痛的半月板，只有通過關(guān)節(jié)鏡，去掉這顆“石子”或者將其磨平，方能恢復(fù)。
手術(shù)切除了半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)沒有墊片了，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)老化加快嗎?
答：目前的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，基本上都不會半月板全部切除了。除非拖延時間太長，完全碎裂變性了。一般情況，我們關(guān)節(jié)鏡下都是做修補(bǔ)手術(shù)或者修整手術(shù)，保留半月板完整的環(huán)狀。并不會加快關(guān)節(jié)老化。而對于半月板碎裂變性的嚴(yán)重半月板撕裂，即使全部切除，也比讓其在關(guān)節(jié)腔里成為異物破壞關(guān)節(jié)好，因為畢竟去除了這個破壞因素。
半月板損傷最常的誘因是什么?
答：最常見由旋轉(zhuǎn)外力所致。膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動同時伴有旋轉(zhuǎn)時，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險。
為什么我的朋友做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，本來能走路，現(xiàn)在卻不能走了？
答：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷，目前是國際公認(rèn)的最佳的治療方法。您所說的情況有以下幾種可能：
(1)此人是某些無良民間騙子或者醫(yī)托，您可以問問他哪里治療半月板損傷好，或者根本不用您問，一般他都會推薦某某民間醫(yī)院或者某某郎中;
(2)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后部分患者恢復(fù)較慢，腫脹明顯，會導(dǎo)致疼痛加劇，甚至無法走路，只要定期到主刀醫(yī)生處隨訪，隨著時間的推移，會慢慢恢復(fù);
(3)半月板損傷的同時，關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重。這些人，往往都是熟人介紹，不想做關(guān)節(jié)置換，但磁共振顯示，半月板明顯撕裂，或者有明顯交鎖癥狀的患者。因為關(guān)節(jié)鏡僅能解決半月板等軟組織問題，對于關(guān)節(jié)老化嚴(yán)重，是無法解決的。所以，要看您的疼痛主要是半月板損傷引起，還是老化引起。對于此類患者，絕大部分關(guān)節(jié)鏡手術(shù)都能明顯緩解癥狀。但也有少量患者術(shù)后長期效果不佳，再做關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。只要術(shù)前交代清楚，患者都會理解的。
(4)值得一提的是，極少數(shù)的情況，會出現(xiàn)反射
性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。診所做了上萬例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，遇到過2位患者，1位經(jīng)過1年多的定期到我門診隨訪治療以及自己的努力康復(fù)鍛煉，恢復(fù)了。另外一位，目前還在恢復(fù)當(dāng)中。外院患者，也遇到過2例，經(jīng)過2年多的痛苦歷程，終于恢復(fù)正常生活。同行業(yè)討論中，也遇到過好幾例，基本每個關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量大的醫(yī)生都會遇到一兩例，基本都要經(jīng)過2年以上的艱苦鍛煉歷程，而對于不堅持鍛煉，怨天尤人，不配合醫(yī)生治療的患者，恢復(fù)往往很差。
其疼痛具有如下特征：燒灼樣疼痛，輕摸或反復(fù)輕微刺激皆可引起疼痛劇烈發(fā)作，疼痛與損傷的嚴(yán)重程度不成正比，疼痛持續(xù)時間超過預(yù)期痊愈時間。這種情況，只有堅持每天適度鍛煉，過了反應(yīng)期，慢慢才能恢復(fù)。
很多大師交流過關(guān)于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征的治療，意見基本一致，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)本身創(chuàng)傷小，所以，即使術(shù)后發(fā)生反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，一般也不會太嚴(yán)重，堅持鍛煉，一定會恢復(fù)，一位大師甚至講，即使膝關(guān)節(jié)半月板和前后交叉
韌帶都拿掉，走路還是能走的，更何況關(guān)節(jié)鏡術(shù)后組織基本都正常的。
所以，對于反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，只要堅定信心，一定會痊愈!
聽說保守治療能夠治療半月板損傷，可以嗎?半月板損傷什么情況下需要手術(shù)?
答：(1)對于急性損傷，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。
(2)對于急性損傷，查體有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度信號，建議先行保守治療，可佩戴支具一月以上，一月后開始適當(dāng)負(fù)重活動，限制活動三個月，三個月內(nèi)避免運(yùn)動。如三月后恢復(fù)，則無需手術(shù)。如三月后癥狀持續(xù)，可關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
(3)對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號，和查體一致。可盡快行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。磁共振顯示1-2度信號，癥狀持續(xù)3個月以上，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
(4)對于無任何癥狀或不適，查體無癥狀，磁共振顯示隨便幾度信號，均應(yīng)保守治療。癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。應(yīng)休息制動，三月內(nèi)避免運(yùn)動。
半月板損傷，有哪幾種手術(shù)方式?
答：關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)：這是半月板損傷的最早術(shù)式，短期效果很好，長期的隨訪優(yōu)良率達(dá)到60%-80%不等，長期隨訪表明，
關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率比正常人發(fā)生率高。但是，比不做手術(shù)的發(fā)生率低。
關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)：目前開展最多的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。通俗的講，就是將一個大的半月板，修成一個小一點的半月板。術(shù)后優(yōu)良率短期、長期隨訪效果均較高，達(dá)到90%以上。醫(yī)生一般不管半月板損傷多嚴(yán)重，會盡量需要保留半月板的完整的環(huán)，因為這樣基本對關(guān)節(jié)退變不影響。
關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)：這手術(shù)適應(yīng)癥有限，僅在半月板的紅區(qū)或者紅白交界區(qū)能夠使用，據(jù)報道，優(yōu)良率達(dá)到95%以上。但需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。假如在非血供區(qū)也縫合，那就無法愈合了。但是縫合后早期，患者會感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)的牽扯感，一般半年到一年會慢慢消失。所以，半月板縫合術(shù)后，醫(yī)生都會跟患者講，半年到一年內(nèi)可能會有牽扯不適感。
關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)：近期開展的手術(shù)，尚缺乏長期的隨訪研究。
我懷疑我的半月板損傷了，到醫(yī)院要查些什么?
答：對于半月板損傷，最重要的是?？漆t(yī)生的體格檢查。對于輔助檢查，年輕患者可直接預(yù)約磁共振檢查，當(dāng)然X片對于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)問題有不可替代的作用。老年患者可先做X片檢查，如果關(guān)節(jié)退變不嚴(yán)重，再做磁共振檢查。一般推薦以下三種：
(1)X線攝片
檢查攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)造影術(shù)是分析膝關(guān)節(jié)疾病的有價值的輔助措施。但由于現(xiàn)代MRI等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用。
(2)MRI
是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI表現(xiàn)為低信號的半月板內(nèi)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。
其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。
(3)關(guān)節(jié)鏡檢查
關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡不僅是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。更是一種處理手段。如果關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷或者盤狀半月板損傷，是需要同時手術(shù)處理的。目前的關(guān)節(jié)鏡檢查，其實就是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
半月板損傷了，但因有要緊事，可否延后手術(shù)？
答：半月板損傷，一般建議盡早行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。因為正常半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)是起到保護(hù)作用，而損傷的半月板，對關(guān)節(jié)會起到破壞作用。關(guān)節(jié)的每次疼痛，都會不同程度的磨損關(guān)節(jié)。
對于半月板損傷，僅有輕微疼痛的患者，如果確實有非常重要的事情，可適當(dāng)拖后手術(shù)時間，事情一辦好，就建議盡快住院關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在未手術(shù)期間，避免運(yùn)動，盡量減少上下樓梯和下蹲動作。而對于半月板損傷，伴有交鎖癥狀、打軟腿癥狀、甚至膝關(guān)節(jié)伸直屈曲受限的患者，建議不要拖延，盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
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