簡介

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis，KOA)又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等，是一種多發(fā)的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響、腫脹、疼痛、活動受限等一系列癥狀。

多發(fā)于中老年，發(fā)病率隨年齡而增加，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲以上的人群中則達(dá)80%。該病致殘率可高達(dá)53%。

流行病學(xué)調(diào)查表明，55歲以上的老年人的發(fā)病率為44%~70%。

在發(fā)病機制方面，與遺傳、性別、年齡、肥胖、創(chuàng)傷以及炎癥有關(guān)，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和力線異常是導(dǎo)致KOA的主要生物力學(xué)因素。

美國大學(xué)風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①過去的幾個月中膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛；

②關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)咯噔音；

③發(fā)病期間早上關(guān)節(jié)僵硬≥30min；

④年齡≥42歲；

⑤體檢時見膝關(guān)節(jié)骨性膨大。

怎么治療呢？

康復(fù)治療（無痛為主）

1、早期，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時，應(yīng)調(diào)整和限制活動量，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。適當(dāng)臥床休息，減少每日活動量?？勺鲋小⒏?、低頻電療法消炎止痛以及超聲波、沖擊波等物理因子治療。應(yīng)以解決患者疼痛為主。

2、等長收縮訓(xùn)練:患者取長坐位，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下放置一毛巾卷，讓患者主動伸膝下壓毛巾卷，每次堅持5s及以上。（50-100次/小時）

3、等張收縮訓(xùn)練:患者仰臥,患肢屈膝90°放于床上,保持大腿固定,緩慢將小腿伸直抬離床面,盡量伸直膝蓋,末期在空中維持5s,而后再緩慢回復(fù)至屈膝90°起始位（20-30次/組）

4、臀橋訓(xùn)練:患者仰臥,雙足踩在床面上,用背部和雙足支撐,緩慢盡力抬起腰部和臀部至最大限度,末期在空中維持5s,然后緩慢回復(fù)至起始位。若患者完成較輕松，可進(jìn)階至健側(cè)平放，患側(cè)下肢踩在床面，單腿撐起腰部和臀部。（15-20次/組）

5、仰臥位踩單車訓(xùn)練：仰臥，雙下肢屈髖屈膝90°，交替伸髖伸膝，模擬騎自行車動作，動作緩慢而有力。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加沙袋等負(fù)荷。（20-30次/組）

6、下蹲夾球訓(xùn)練：患者靠墻站立，重心置于健側(cè)，背部緊貼墻下蹲30～40度，在兩腿之間夾住籃球，不讓其掉下。末期在空中保持5s,然后緩慢回復(fù)至起始直立位。

7、站立訓(xùn)練：患者于床旁站立，雙足與間同寬站立，足尖朝前，重心置于健側(cè)，患肢行內(nèi)外前后抬腿訓(xùn)練，至最大角度保持一定時間或完成動作為1次。

8、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：1首先讓患者保持仰臥位，并在CPM機上固定患肢，依據(jù)實際情況將活動范圍予以明確，一天3次，每次訓(xùn)練時間為30分鐘。若患者未出現(xiàn)疼痛，可以將活動范圍適當(dāng)增加。2活動髕骨，以大拇指推動髕骨進(jìn)行最大限度活動。

9、減肥有研究表明，減肥對于KOA患者能很大程度地減少殘廢，體質(zhì)量減少至少10%能帶來中等至較好的臨床效果。

10、關(guān)節(jié)腔注射常見有關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸、關(guān)節(jié)腔注射激素、臭氧、富血小板血漿等。

手術(shù)治療：

對于一些KOA較嚴(yán)重的患者，以及完全影響其生活及活動的。只能采取手術(shù)治療如：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

其他治療：

自體或異體組織，人工基質(zhì)進(jìn)行生物性修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損的方法已進(jìn)入臨床應(yīng)用階段，有一定的促進(jìn)軟骨修復(fù)的作用。

另外基因治療也在研究進(jìn)行中。

預(yù)防：

注意保護(hù)膝蓋，不要受涼、受潮、受外傷。

運動前要充分熱身和進(jìn)行動態(tài)拉伸，運動后要進(jìn)行靜態(tài)拉伸和肌肉放松。

運動時膝和腳盡量不要形成夾角，盡量保持一致，膝頭與腳尖方向一致。屈膝動作盡量保持膝蓋的垂線不超過腳尖，超過腳尖則重心多壓在膝前韌帶上。

減輕體重。可以相當(dāng)程度地減少癥狀性KOA的發(fā)生。近年來人們的平均體重有上升趨勢，肥胖是中老年婦女KOA發(fā)病率高的主要原因。研究表明，關(guān)節(jié)炎患者如果體重減輕6.8公斤，關(guān)節(jié)傷痛將降低一半。

游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到有效鍛煉。

培養(yǎng)正確的生活和工作姿勢，減少運動損傷，可在某種程度上降低KOA的發(fā)病率，男性尤為明顯。關(guān)節(jié)外傷給男性KOA的發(fā)病帶來更大的風(fēng)險。