骨質(zhì)疏松癥的也可以個(gè)體化治療？

2018-02-26 來(lái)源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)骨密度顯著低下、既往骨折史、高齡、存在跌倒危險(xiǎn)因素的患者，可選擇骨吸收抑制劑；對(duì)年青、初期骨質(zhì)疏松患者，可通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；而對(duì)骨量減少者、或其他藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重者，選擇維生素D3和鈣劑。

骨質(zhì)疏松治療的主要目標(biāo)是延緩骨量丟失或增加骨量，預(yù)防骨折的發(fā)生。對(duì)于大于65歲者，或具備一個(gè)主要骨折風(fēng)險(xiǎn)因子或2個(gè)以上次要風(fēng)險(xiǎn)因子的50-65歲者都應(yīng)常規(guī)測(cè)量骨密度。骨質(zhì)疏松開(kāi)始治療后，每年1-2次測(cè)量骨密度，對(duì)無(wú)需治療患者，中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者1-5年復(fù)查一次；低危者5-10年隨訪一次。

引起骨質(zhì)疏松和骨折的因素是多樣的，包括生活習(xí)慣、疾病、藥物等等。要減少骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)，清楚自身骨折風(fēng)險(xiǎn)因子并盡量改變尤其重要。要注意維持均衡飲食，攝入自身所需要的鈣、維生素D和維生素K2，維持體重在合適狀況一周至少3次體育鍛煉，每次30分鐘以上嗎，避免過(guò)多咖啡因攝入，避免吸煙和過(guò)量飲酒等。

治療藥物：骨質(zhì)疏松癥治療藥物按其不同的作用機(jī)理分成三大類(lèi),即促進(jìn)骨礦化類(lèi)藥物，如鈣劑、維生素D3，促進(jìn)骨形成藥物如甲狀旁腺素和抑制骨吸收的藥物如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。

治療時(shí)機(jī)：

一般來(lái)說(shuō),只有當(dāng)骨密度丟失達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷區(qū)域時(shí),才應(yīng)該開(kāi)始治療（具體參考表格）。

治療個(gè)體化：對(duì)已明確的骨質(zhì)疏松癥病例,應(yīng)考慮到涉及的骨折風(fēng)險(xiǎn)而開(kāi)始治療。但是在具體治療過(guò)程中，應(yīng)參考患者的骨密度、骨代謝指標(biāo)、既往骨折情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等采用個(gè)體化的治療方案。

高齡、老年的骨質(zhì)疏松癥患者,很容易跌倒發(fā)生骨折。這些骨折高危的病例,不論有無(wú)骨質(zhì)疏松癥,均可引發(fā)股骨頸部骨折等重癥骨折。需要注意的是，骨質(zhì)疏松治療藥物能夠預(yù)防因?yàn)榈乖斐傻墓钦?然而,很可能只局限在骨質(zhì)疏松癥的患者范圍之內(nèi)。

而用藥的選擇主要依據(jù)對(duì)可能發(fā)生骨折患者的預(yù)防。例如：對(duì)骨密度顯著低下、既往骨折史、高齡、存在跌倒危險(xiǎn)因素的患者，可選擇骨吸收抑制劑；對(duì)年青、初期骨質(zhì)疏松患者，可通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；而對(duì)骨量減少者、或其他藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重者，選擇維生素D3和鈣劑。

聯(lián)合用藥：臨床治療骨質(zhì)疏松癥的藥物原則上應(yīng)用單種藥物，但目前有有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)有聯(lián)合用藥指征患者，如已有骨折的重度骨質(zhì)疏松者，或單一藥物治療，但病情仍在進(jìn)展者，或單種藥物治療療效不理想，骨礦含量很難恢復(fù)者，聯(lián)合用藥不僅有協(xié)同增效作用，還可降低一些藥物的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥的原則不主張過(guò)多的藥物合并使用,但為達(dá)到臨床治目的,可以考慮兩種甚至三種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

其他治療：骨質(zhì)疏松的治療還包括外科手術(shù)、中醫(yī)藥等其他多種治療手段。其治療的選擇需要通過(guò)充分評(píng)估患者病情及骨折危險(xiǎn)因素來(lái)決定。

近兩年，WHO推薦使用骨折風(fēng)險(xiǎn)因子工具(FRAX)來(lái)代替單獨(dú)使用骨密度來(lái)診斷和評(píng)估者未來(lái)10年發(fā)生骨折的可能性。FRAX工具是根據(jù)股骨頸測(cè)量的BMD和骨折風(fēng)險(xiǎn)因子情況,通過(guò)對(duì)一系列大樣本循證醫(yī)學(xué)原始數(shù)據(jù)的計(jì)算,建立起來(lái)的用來(lái)評(píng)價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)計(jì)算機(jī)評(píng)價(jià)軟件臺(tái)，它不僅可自動(dòng)計(jì)算出患者10年內(nèi)髖部骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且為選擇治療人群提供相應(yīng)的客觀閾值信息，還可用來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。但是，目前這一評(píng)估工具在我國(guó)還未得到大范圍的臨床推廣，其價(jià)值和意義有待進(jìn)一步論證。