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你確定這是壞死的股骨頭不是香菇?

摘要:正常使用情況下,髖關(guān)節(jié)這個機械軸承的使用壽命能夠滿足人的一生所需,即便是偶爾出一點小故障,通過休息保養(yǎng),適當(dāng)添加潤滑劑,也能將就用完一生。

人體髖關(guān)節(jié)是一種類似機械軸承裝置的結(jié)構(gòu),它由一個近似圓球形的股骨頭和覆蓋股骨頭的半球形髖臼頂組成,與機械軸承一樣,股骨頭表面和髖臼內(nèi)壁均覆蓋有一層光滑圓潤的關(guān)節(jié)軟骨,只有保持接觸面的光滑和圓潤,才能保證關(guān)節(jié)和軸承裝置高效、節(jié)能、持續(xù)運轉(zhuǎn)。

正常使用情況下,髖關(guān)節(jié)這個機械軸承的使用壽命能夠滿足人的一生所需,即便是偶爾出一點小故障,通過休息保養(yǎng),適當(dāng)添加潤滑劑,也能將就用完一生。

當(dāng)各種原因?qū)е鹿晒穷^的外形發(fā)生改變,失去原有的圓形結(jié)構(gòu),或者表面關(guān)節(jié)軟骨磨損、剝脫,髖關(guān)節(jié)機械軸承的使用壽命和性能將大大降低。

股骨頭壞死就是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)機械軸承故障最常見的疾病,長期酗酒、使用激素以及股骨頸骨折等原因,導(dǎo)致股骨頭血液循環(huán)障礙,引起股骨頭缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷,股骨頭的形狀與髖臼不匹配,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)機械軸承裝置功能障礙。

老百姓流傳一句話:股骨頭壞死是不死人的骨癌,可見這種疾病給患者帶來的痛苦有多大。

在我國股骨頭壞死發(fā)病率大約是千分之一,僅2017年經(jīng)過我診治的股骨頭壞死就多達200例,如果早期診斷治療,很多患者可以避免關(guān)節(jié)過早發(fā)生塌陷。

但是在很多情況下,股骨頭壞死早期都沒能得到及時診斷,耽誤早期診治,錯過保住關(guān)節(jié)的好機;

到了晚期股骨頭變形塌陷,為了恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)功能,最終不得與需要進行人工髖關(guān)節(jié)(人工軸承)置換手術(shù)。

既然股骨頭壞死這么嚴重,那壞死的股骨頭到底長成什么樣?早期與晚期壞死股骨頭外形有什么區(qū)別?它與正常股骨頭有什么區(qū)別?

為此,張大夫從自己保存的數(shù)百個股骨頭壞死照片中挑選出一部分照片,主要目的是讓患者能夠正確了解股骨頭壞死的自然病程,同時可以根據(jù)普通X片對照查找自己目前股骨頭的狀態(tài),對自己的股骨頭所在狀態(tài)有一個明確直觀的認識。

由于篇幅有限,本期科普主要是介紹不同分期的股骨頭壞死的外觀和切面觀。

關(guān)于股骨頭壞死的早期有哪些癥狀?不同程度股骨頭壞死的階梯化治療,以及股骨頭壞死的術(shù)后康復(fù),持續(xù)更新,敬請期待!

股骨頭壞死可以根據(jù)病情,由輕到重分為六期,不同的嚴重程度股骨頭壞死有不同程度臨床表現(xiàn)和影像學(xué)改變,其改變主要由于股骨頭本身發(fā)生不同程度的病理生理改變而導(dǎo)致。

下面就將股骨頭壞死不同分期階段的外觀變化做一個展示,以往患者和醫(yī)生都是通過影像學(xué)檢查給患者分期,現(xiàn)在是將股骨頭形變程度與相應(yīng)X片和分期一一對應(yīng)展示,能夠很好幫助患者理解自己疾病發(fā)展的狀態(tài)和程度,也方便醫(yī)生給患者解釋疾病的嚴重程度。

患者有髖部癥狀,但是X線片與磁共振正常,因為檢查結(jié)果均為正常,這類患者往往很難得到早期診斷。

零期

0期的患者主要用藥物治療即可,要定期復(fù)查,密切觀察病情發(fā)展,盡量避免重體力勞動和爬山爬樓。

一期

患者有髖部癥狀,磁共振或骨掃描檢查出現(xiàn)信號異常,X線片正常。若能得到早期診斷治療,部分患者可以得到治愈,或者長期保留自己關(guān)節(jié)生存。

I期的患者在口服藥物的同時,可以行股骨頭壞死鉆孔減壓術(shù),并且要定期復(fù)查,密切觀察病情發(fā)展,盡量避免重體力勞動和爬山爬樓。

二期

病人有髖部癥狀,磁共振出現(xiàn)異常,X線片顯示囊性變和硬化。根據(jù)壞死范圍分為輕度,中度,重度股骨頭壞死。

A(輕度):<15%的股骨頭受累

B(中度):15%-30%的股骨頭受累

C(重度):>30%股骨頭受累

三期

磁共振出現(xiàn)異常,X線片顯示軟骨下塌陷(新月征),股骨頭內(nèi)出現(xiàn)空洞,股骨頭沒有變扁。根據(jù)壞死范圍分為輕度,中度,重度股骨頭壞死。

A(輕度):<15%的關(guān)節(jié)面受累

B(中度):15%-30%的關(guān)節(jié)面受累

C(重度):>30%關(guān)節(jié)面受累

四期

X片看股骨頭變扁,根據(jù)壞死范圍分為輕度,中度,重度股骨頭壞死。

A(輕度):<15%的關(guān)節(jié)面和<2mm下沉

B(中度):15%-30%的關(guān)節(jié)面和2-4mm下沉

C(重度):>30%關(guān)節(jié)面和>4mm下沉

五期

股骨頭嚴重變形,股骨頭與髖臼之間縫隙狹窄或消失,因為變形的股骨頭摩擦,導(dǎo)致髖臼發(fā)生改變。

若進一步加重則發(fā)展至六期:晚期髖關(guān)節(jié)嚴重退行性改變,甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)融合。四期、五期和六期的患者,由于股骨頭壞死已經(jīng)導(dǎo)致股骨頭塌陷變形,所以只能行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

并且盡量在四期以前完成手術(shù),因為一旦髖臼出現(xiàn)嚴重磨損、骨缺損,會顯著降低人工關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性和使用壽命。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后第二天就可以下地行走,可以下蹲和跑步,不再需要服用藥物,生活同常人無異。

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